Атх n06a: Антидепрессанты код АТХ N06A | Справочник лекарственных препаратов Medum.ru

Содержание

Прочие антидепрессанты входит в группу N06AX

Анатомо-Терапевтически-Химическая (АТХ) система классификации (ATC)

АТХ код: N06AX

Входит в группу: N06A — Антидепрессанты

Название: Прочие антидепрессанты

Латинское название: Other Antidepressants

Препараты группы

АЗАФЕН®

Таб. 25 мг: 14, 28, 30, 40, 42, 50, 56, 100, 200, 250 или 300 шт.

рег. №: ЛС-000325 от 12.04.10

Таб. с модифицированным высвоб. 150 мг: 28 или 30 шт.

рег. №: ЛСР-000002 от 06.05.10
Нейроплант

Таб., покр. пленочной оболочкой, 300 мг: 20, 40 или 60 шт.

рег. №: ЛП-001603 от 23. 03.12 Дата перерегистрации: 02.10.15
Пиразидол®

Таб. 25 мг: 50 шт.

рег. №: Р N001530/01 от 30.11.12

Таб. 50 мг: 50 шт.

рег. №: Р N001530/01 от 30.11.12

Описания препаратов с недействующими рег. уд. или не поставляемые на рынок РФ

Другие подгруппы по коду АТХ: N06A — Антидепрессанты

3. По вопросу хранения рецептов на лекарственные препараты (пункт 14 Порядка)

3. По вопросу хранения рецептов на лекарственные препараты (пункт 14 Порядка).Приказом N 403н не вводится норма о необходимости получения пациентами рецептов на лекарственные препараты, которые в установленном порядке зарегистрированы в качестве безрецептурных и имеющих соответствующую запись в инструкции по медицинскому применению «Отпускается без рецепта».

Отнесение лекарственных препаратов к рецептурному или безрецептурному отпуску осуществляется на этапе их государственной регистрации, условия отпуска указываются в регистрационных документах на лекарственные препараты, в том числе в инструкции по медицинскому применению.

Приказ N 403н регулирует только сроки хранения рецептов и не вводит дополнительных ограничений на оборот вышеуказанных лекарственных средств. Пунктом 14 Порядка введена новая норма о хранении в течение трех месяцев рецептов в аптечной организации или у индивидуального предпринимателя, имеющего лицензию на фармацевтическую деятельность:

на лекарственные препараты в жидкой лекарственной форме, содержащие более 15 % этилового спирта от объема готовой продукции;

на лекарственные препараты, относящиеся по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения (далее — ATX), к антипсихотическим средствам (код N05A), анксиолитикам (код N05B), снотворным и седативным средствам (код N05C), антидепрессантам (код N06A) и не подлежащие предметно-количественному учету.

При этом обращаем внимание, что подлежат хранению рецепты на лекарственные препараты вышеуказанных групп, выписанные на рецептурных бланках формы N 107-1/у, как имеющие срок действия до 60 дней, так и имеющие срок действия до 1 года. В последнем случае рецепт остается и хранится в течение установленного срока после отпуска пациенту последней партии лекарственного препарата.

Информация о процентном содержании этилового спирта в жидких лекарственных формах лекарственных препаратов, а также о соответствии лекарственных препаратов определенным группам АТХ также содержится в инструкции по медицинскому применению конкретного лекарственного препарата.

Например, лекарственные препараты с международными непатентованными наименованиями Хлорпромазин («Аминазин») и Хлорпротиксен («Хлорпротиксен», «Труксал») относятся к группе антипсихотических средств (код N05A), с международными непатентованными наименованиями Тофизопам («Грандаксин») и Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин («Феназепам», «Элзепам», «Фезанеф», «Фенорелаксан» и др.) — к группе анксиолитиков (код N05B), с международными непатентованными наименованиями Амитриптилин («Амитриптилин»), Сертралин («Золофт», «Серената», «Асептра» и др.) и Эсциталопрам («Селектра», «Ленуксин», «Элицея» и др.) — к группе антидепрессантов (код N06A).

Открыть полный текст документа

АТХ код N06 — это.

.. Что такое АТХ код N06?

АТХ код N06

Раздел Анатомо-Терапевтическо-Химической классификации лекарственных средств.

Психоаналептики (N06)

Группа: N Препараты для лечения заболеваний нервной системы

N06A Антидепрессанты (Психолептики,Седативы)

N06AA Моноаминов обратного захвата ингибиторы неселективные

N06AA01 Дезипрамин
N06AA02 Имипрамин
N06AA03 Имипрамина оксид
N06AA04 Кломипрамин
N06AA05 Опипрамол
N06AA06 Тримипрамин
N06AA07 Лофепрамин
N06AA08 Дибензепин
N06AA09 Амитриптилин
N06AA10 Нортриптилин
N06AA11 Протриптилин
N06AA12 Доксепин
N06AA13 Иприндол
N06AA14 Мелитрацен
N06AA15 Бутриптилин
N06AA16 Дозулептин
N06AA17 Амоксапин
N06AA18 Диметакрин
N06AA19 Аминептин
N06AA21 Мапротилин
N06AA22 Венлафаксин
N06AA23 Квинупрамин
N06AA24 Милнаципран

N06AB Серотонина обратного захвата ингибиторы селективные

N06AB02 Зимелдин
N06AB03 Флуоксетин
N06AB04 Циталопрам
N06AB05 Пароксетин
N06AB06 Сертралин
N06AB07 Алапроклат
N06AB08 Флувоксамин
N06AB09 Этоперидон

N06AF Моноаминооксидазы ингибиторы неселективные

N06AF01 Изокарбоксазид
N06AF02 Ниаламид
N06AF03 Фенелзин
N06AF04 Транилципромин
N06AF05 Ипрониазид

N06AG Моноаминооксидазы ингибиторы (тип A)

N06AG02 Моклобемид
N06AG03 Толоксатон

N06AX Антидепрессанты другие

N06AX01 Окситриптан
N06AX02 Триптофан
N06AX03 Миансерин
N06AX04 Номифензин
N06AX05 Тразодон
N06AX06 Нефазодон
N06AX07 Минаприн
N06AX08 Бифемелан
N06AX09 Вилоксазин
N06AX10 Оксафлозан
N06AX11 Миртазапин
N06AX12 Амфебутамон
N06AX13 Медифоксамин
N06AX14 Тианептин
N06AX15 Пивагабин
N06AX16 Венлафаксин
N06AX17 Милнаципарин
N06AX18 Ребоксетин

N06B Психостимуляторы (Аналептики) и ноотропы

N06BA Симпатомиметики центральные

N06BA01 Амфетамин
N06BA02 Дексамфетамин
N06BA03 Метамфетамин
N06BA04 Метилфенидат
N06BA05 Пемолин
N06BA06 Фенкамфамин
N06BA07 Модафинил
N06BA08 Фенозолон

N06BC Ксантиновые производные

N06BC01 Кофеин
N06BC02 Пропентофиллин

N06BX Психостимуляторы и ноотропы другие

N06BX01 Меклофеноксат
N06BX02 Пиритинол
N06BX03 Пирацетам
N06BX04 Деанол
N06BX05 Фипексид
N06BX06 Цитиколин
N06BX07 Оксирацетам
N06BX08 Пирисуданол
N06BX09 Линопирид
N06BX10 Низофенон
N06BX11 Анирацетам
N06BX12 Ацетилкарнитин
N06BX13 Идебенон
N06BX14 Пролинтан
N06BX15 Пипрадрол
N06BX16 Прамирацетам
N06BX17 Адрафинил
N06BX18 Винпоцетин
N06BX19 Гинго Билоба

N06C Психолептики и психоаналептики в комбинации

N06CA Антидепрессанты в комбинации с психолептиками

N06CA01 Амитриптилин в комбинации с психолептиками
N06CA02 Мелитрасен и психолептики

N06CB Психостимулянты в комбинации с психолептиками

N06D Препараты для лечения деменции

N06DA Ингибиторы холинэстеразы

N06DA01 Такрин
N06DA02 Донепезил
N06DA03 Ривастигмин
N06DA04 Галантамин

N06DX Другие препараты для лечения деменции

N06DX01 Мемантин
N06DX02 Гинкго билоба

Ссылки

Отпуск лекарств из аптек в свете Приказа Миндрава №403н — Новости

Отпуск лекарств из аптек в свете Приказа Миндрава №403н


С 22 сентября 2017 вступил в действие  Приказ Минздрава России от 11. 07.2017 N 403н «Об утверждении правил отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе иммунобиологических лекарственных препаратов, аптечными организациями, индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность» (Зарегистрировано в Минюсте России 08.09.2017 N 48125).

 

Кроме прочих нововведений, данный Приказ подразумевает, что: 

14. Остаются и хранятся у субъекта розничной торговли рецепты (с отметкой «Лекарственный препарат отпущен») на 

… 

лекарственные препараты в жидкой лекарственной форме, содержащие более 15% этилового спирта от объема готовой продукции, иные лекарственные препараты, относящиеся по АТХ к антипсихотическим средствам (код N05A), анксиолитикам (код N05B), снотворным и седативным средствам (код N05C), антидепрессантам (код N06A) и не подлежащие предметно-количественному учету, — в течение трех месяцев.

Рецепты, выписанные с нарушением установленных правил (Приказ N 1175н и приказ N 54н), регистрируются в журнале, в котором указываются выявленные нарушения в оформлении рецепта, фамилия, имя, отчество (при наличии) медицинского работника, выписавшего рецепт, наименование медицинской организации, принятые меры, отмечаются штампом «Рецепт недействителен» и возвращаются лицу, представившему рецепт. О фактах нарушения правил оформления рецептов субъект розничной торговли информирует руководителя соответствующей медицинской организации.

 

Дополнительно публиковались разъяснения Минздрава о действии данного закона.

 

Вложения:

403н.pdf (149.79 kb.)

Тэги:

минздрав (33) приказ (5) рецепт (1) отпуск лекарств (1)

Фарма-бюллетень КПМГ, выпуск 9, 2017 (сентябрь)

Утверждены критерии определения продукции, не имеющей произведенных в РФ аналогов

Премьер-министр подписал Постановление Правительства №1135 от 20. 09.2017, утверждающее критерии отнесения продукции к промышленной продукции, не имеющей произведенных в РФ аналогов.

Документом утверждены:
− Критерии отнесения продукции к промышленной продукции, не имеющей произведенных в РФ аналогов;
− Правила отнесения продукции к промышленной продукции, не имеющей произведенных в РФ аналогов;
− Требования к организациям, осуществляющим экспертизу определения отличий параметров продукции от параметров произведенной в РФ;
− Правила проведения отбора организаций, осуществляющих экспертизу определения отличий параметров продукции от параметров произведенной в РФ;
− Методику определения размера платы за оказание необходимой и обязательной услуги по экспертизе определения отличий параметров продукции от параметров произведенной в РФ;
− Предельный размер платы за оказание необходимой и обязательной услуги по экспертизе определения отличий параметров продукции от параметров произведенной в РФ.

Документы об отнесении продукции к промышленной продукции, не имеющей аналогов, выданные Минпромторгом до вступления в силу указанного Постановления, действительны до окончания установленного срока их действия.

Минпромторгу РФ поручено создать комиссию по вопросам отнесения продукции к промышленной продукции, не имеющей произведенных в РФ аналогов и утвердить ее состав и положение о ней.

https://www.pharmvestnik.ru/publs/lenta/v-rossii/utverzhdeny-kriterii-opredelenija-produktsii_25_9_17.html

http://m.government.ru/docs/29366/

 

Минфин предлагает не допускать к госзакупкам лиц, аффилированных с заказчиком

Минфин России разместил для общественного обсуждения Проект ФЗ «О внесении изменений в статью 3 Федерального закона «О закупках товаров, работ, услуг отдельными видами юридических лиц», которым предлагается не допускать конфликта интересов между участником закупки и заказчиком.

Под конфликтом интересов понимаются ситуации, при которых руководитель заказчика и/или член комиссии по осуществлению закупок:
— состоят в браке с физическими лицами, являющимися выгодоприобретателями, единоличным исполнительным органом хозяйственного общества, членами коллегиального исполнительного органа хозяйственного общества, руководителем учреждения или унитарного предприятия, участвующих в закупке;
— состоят в браке с физическими лицами – участниками закупки;
— являются близкими родственниками (родителями и детьми, дедушкой, бабушкой и внуками, братьями и сестрами, усыновителями или усыновленными) указанных физических лиц.

Выгодоприобретателями, согласно проекту, будут признаваться физические лица, владеющие напрямую или косвенно более чем 10% голосующих акций хозяйственного общества либо долей, превышающей 10% в уставном капитале хозяйственного общества, либо обладающие возможностью определять решения, принимаемые другим хозяйственным обществом.

https://www.pharmvestnik.ru/publs/lenta/v-rossii/minfin-predlagaet-ne-dopuskatj-26-9.html

http://regulation.gov.ru/projects/List/AdvancedSearch#npa=73397\

Вернуться наверх

Дифференцирован размер штрафа за ненадлежащее исполнение контракта при госзакупках

Премьер-министр подписал Постановление Правительства №1042 от 30.08.2017, устанавливающие новый порядок определения размеров штрафов и пени, начисляемых в случае ненадлежащего исполнения контрактных обязательств при закупках товаров (работ, услуг) для государственных и муниципальных нужд.

В частности, размер штрафа может варьироваться в зависимости от цены контракта, при этом общая сумма начисленной неустойки (штрафов, пени) за неисполнение или ненадлежащее исполнение контрактных обязательств не может превышать цену контракта.

Постановлением также установлены особенности расчета штрафа поконтракту, заключенному по итогам закупки, в которой участвуют субъекты малого предпринимательства и социально ориентированные некоммерческие организации. 

http://government.ru/docs/29075/

http://static.government.ru/media/files/4z5AAoBByL934nTJUNfvuQCWQDVv6UWN.pdf

 

Минздрав предлагает штрафовать производителей за недостоверные сведения при регистрации цен на ЖНВЛП

Минздрав России готовит изменения в Кодекс об административных нарушениях Российской Федерации (КоАП РФ), касающиеся ответственности юридических лиц за предоставление недостоверных сведений при государственной регистрации (перерегистрации) предельных отпускных цен производителей на лекарственные препараты, включенные в перечень ЖНВЛП.

В частности, предлагается ввести административный штраф для юридических лиц в двукратном размере излишне полученной выручки от реализации лекарственных препаратов вследствие неправомерного завышения предельных отпускных цен за весь период, в течение которого совершалось правонарушение, но не более одного года.

https://www.medvestnik.ru/content/news/Minzdrav-vvodit-shtrafy-za-nedostovernye-svedeniya-povlekshie-zavyshenie-cen-na-lekarstva.html

http://regulation.gov.ru/projects#npa=72929

Вернуться наверх

Минздрав обновил порядок отпуска лекарств из аптек

Приказом от 11.07.2017 N 403н «Об утверждении правил отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе иммунобиологических лекарственных препаратов, аптечными организациями, индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность» (далее – «Приказ N 403н») Минздрав обновил порядок отпуска лекарств из аптек.

Приказом N 403н, в числе прочего, определяется следующее:
− Виды лекарственных препаратов, которые могут отпускаться аптеками;
− Особенности отпуска наркотических, психотропных, иммунобиологических лекарственных препаратов;
− Сроки, в течение которых осуществляется отпуск препаратов;
− Требования к первичной и вторичной упаковке препарата, отпускаемого из аптеки;
− Сроки хранения рецептов на отпущенные препараты в аптечной организации;
− Обязанности работника аптечной организации при выявлении рецептов, выданных с нарушением правил их оформления;
− Особенности отпуска препаратов, подлежащих предметно-количественному учету;
− Особенности отпуска препаратов по требованиям-накладным.

Утратившим силу признается Приказ Минздравсоцразвития России от 14.12.2005 N 785 «О Порядке отпуска лекарственных средств» с внесенными в него изменениями и дополнениями.

Минздрав также подготовил разъяснения по применению норм Приказа N 403н. В частности, пунктом 14 введена новая норма о хранении в течение 3 месяцев в аптечной организации или у индивидуального предпринимателя, имеющего лицензию на фармацевтическую деятельность рецептов на:
− препараты в жидкой лекарственной форме, содержащие более 15% этилового спирта от объема готовой продукции;
− препараты, относящиеся по анатомо-терапевтическо-химической классификации, к антипсихотическим средствам (код N05A), анксиолитикам (код N05B), снотворным и седативным средствам (код N05C), антидепрессантам (код N06A).

В разъяснениях подчеркивается, что подлежат хранению рецепты на препараты вышеуказанных групп, выписанные на рецептурных бланках формы № 107-1/у, имеющие срок действия как до 60 дней, так и до 1 года. В последнем случае рецепт остается и хранится в течение установленного срока после отпуска пациенту последней партии лекарственного препарата.

В разъяснениях также подробно расписан порядок отпуска наркотических и психотропных лекарственных препаратов, в том числе по доверенности.

https://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/10/stranitsa-858/raz-yasnenie-norm-prikaza-ot-11-iyulya-2017-g-403-n-ob-utverzhdenii-pravil-otpuska-lekarstvennyh-preparatov-dlya-meditsinskogo-primeneniya-v-tom-chisle-immunobiologicheskih-lekarstvennyh-preparatov-aptechnymi-organizatsiyami-individualnymi-predprinimatelyami-imeyuschimi-litsenziyu-na-farmatsevticheskuyu-deyatelnost

 

Минздрав будет регистрировать препараты, предназначенные для обращения на общем рынке ЕАЭС

Премьер-министр подписал Постановление Правительства №1159 от 25.09.2017, вносящее изменения в Положение о Министерстве здравоохранения Российской Федерации.

В частности, для Минздрава РФ установлены следующие новые полномочия:
− Регистрация лекарственных препаратов, предназначенных для обращения на общем рынке ЕАЭС;
− Утверждение общей характеристики лекарственного препарата, инструкции по медицинскому применению (листка-вкладыша), нормативного документа по качеству, макетов упаковок, согласование плана управления рисками при применении лекарственного препарата; в рамках регистрации лекарственных средств;
− Взаимодействие с уполномоченными органами государств-членов ЕАЭС в сфере обращения лекарств, Евразийской экономической комиссией (ЕЭК) и Экспертным комитетом по лекарственным средствам при ЕЭК в рамках регистрации лекарственных средств;
− Выдача заключения на ввоз лексредств в РФ в отдельных случаях.

https://www.pharmvestnik.ru/publs/lenta/v-rossii/minzdrav-budet-registrirovatj-28-9.html

http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71674208/

Вернуться наверх

Муниципальное учреждение здравоохранения Называевская ЦРБ

Новости


В Омской области проходит голосование по отбору общественных территорий и дизайн-проектов благоустройства

04.05.2021 Проголосовать за понравившиеся объекты или дизайн-проекты можно с 26 апреля по 30 мая 2021 года Подробнее…

Примите участие в Диктанте по общественному здоровью онлайн!

20.12.2020 С 21 по 24 декабря в России пройдет Диктант по общественному здоровью. Подробнее…

Анкета по изучению мнений людей с инвалидностью о соблюдении прав инвалидов

23. 11.2020 Подробнее…

Добро пожаловать!

  «Одна из основных составляющих реформы здравоохранения в Российской Федерации- преобразование системы первичной медико- санитарной помощи. БУЗОО «Называевская ЦРБ» обслуживает большие территории Муниципального района с небольшими, изолированными друг от друга поселениями имеет свои особенности. В частности речь идет о взаимоотношениях «пациент- врач». Медицинский работник у большей части населения на виду: ему не прощают ошибки, вольность в поведении, нечестность. Большую роль играют и личные качества человека, его поступки и жизненная позиция».

Главный врач БУЗОО «Называевская ЦРБ»
Чугунов Виктор Алексеевич

Номер телефона приемной главного врача: 2-11-52

Вакцинация против COVID-19 взрослого населения района (18 лет и старше) проводится в прививочном кабинете поликлиники по предварительной записи в регистратуре. Запись осуществляется по телефонам: 2-23-09 и сот. 8-904-071-49-52.

Сельское население может привиться как в поликлинике ЦРБ, запись через регистратуру, так и при плановом выезде мобильной бригады по графику в населенные пункты, запись у медицинских работников ФАПа.

Обращаем внимание «Горячая линия» Общественной приемной Министерства здравоохранения Омской области по вопросам организации оказания населению Омской области медицинской помощи функционирует по номеру телефона 8 (3812) 21-12-26.

В рамках проведения Международного дня борьбы против рака

4 февраля 2021 года

в бюджетном учреждении здравоохранения Омской области «Клинический онкологический диспансер» (далее — БУЗОО «КОД») будет работать телефон «Горячей линии» по вопросам профилактики, диагностики и лечения онкологических заболеваний.

На вопросы жителей г. Омска и Омской области ответит руководитель службы противоопухолевой терапии БУЗОО «КОД» Пелипас Евгений Иванович

телефон: 8(3812) 30-47-36

Время работы «Горячей линии» с 10. 00 до 15.00 часов

Администрация БУЗОО «КОД»

Сайт Стопкоронавирус.рф

Прибыл из-за границы – позвони!

  «В Омской области продолжаются мероприятия по предупреждению завоза и распространения новой коронавирусной инфекции. Управление Роспотребнадзора призывает всех граждан, прибывших из стран, где зафиксированы случаи заражения коронавирусной инфекцией, информировать о своём местонахождении медиков. Для этого необходимо позвонить в поликлинику по месту жительства (38161) 2-23-05 или в Роспотребнадзор (3812) 32-60-26. Медицинскими работниками будет организован ежедневный мониторинг температуры и общего состояния здоровья гражданина на дому. При выявлении признаков ОРВИ исследования на наличие коронавирусной инфекции гражданину делаются в стационарахлечебных учреждений региона бесплатно. Профилактические мероприятия в отношении новой коронавирусной инфекции (2019-nCoV) в Омской области продолжаются в том числе в пункте пропуска через государственную границу в аэропорту им. Д.М.Карбышева.».


Уважаемые пациенты, в целях раннего выявления онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний и увеличения охвата населения профилактическими медицинскими осмотрами и диспансеризацией 10 и 17 октября 2020 года в БУЗОО «Называевская ЦРБ» проводятся «Семейные дни диспансеризации».




Уважаемые пациенты! Убедительная просьба к тем кто имеет право на набор социальных услуг, в части льготного лекарственного обеспечения подать заявление на востоновление льготы в Пенсионный фонд по Называевскому району до 01.10.2020 года.


Уважаемые пациенты, Вы можете пройти тест на ВИЧ в БУЗОО «Называевская ЦРБ» бесплатно, при желании – анонимно. Также пройти тест на ВИЧ можно в БУЗОО «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями».

Уважаемые пациенты! БУЗОО «Называевская ЦРБ» проводит ДИСПАНСЕРИЗАЦИЮ НАСЕЛЕНИЯ по первым субботам каждого месяца с 9:00 до 14:00


СОЦИАЛЬНЫЕ РОЛИКИ

Доставка и оплата

Способы оплаты

Наличный расчёт

Доступен при получении заказа в аптеке.

Банковской картой

Для выбора оплаты товара с помощью банковской карты на соответствующей странице необходимо нажать кнопку Онлайн оплата. Оплата происходит через ПАО СБЕРБАНК с использованием банковских карт следующих платёжных систем:

Для оплаты (ввода реквизитов Вашей карты) Вы будете перенаправлены на платёжный шлюз ПАО СБЕРБАНК. Соединение с платёжным шлюзом и передача информации осуществляется в защищённом режиме с использованием протокола шифрования SSL. В случае если Ваш банк поддерживает технологию безопасного проведения интернет-платежей Verified By Visa, MasterCard SecureCode, MIR Accept, J-Secure, для проведения платежа также может потребоваться ввод специального пароля.

Настоящий сайт поддерживает 256-битное шифрование. Конфиденциальность сообщаемой персональной информации обеспечивается ПАО СБЕРБАНК. Введённая информация не будет предоставлена третьим лицам за исключением случаев, предусмотренных законодательством РФ. Проведение платежей по банковским картам осуществляется в строгом соответствии с требованиями платёжных систем МИР, Visa Int. , MasterCard Europe Sprl, JCB.

Возврат товара

Покупатель вправе отказаться от доставленных товаров надлежащего качества до оплаты заказа. В этом случае оплачивается только услуга по доставке.

В случае доставки заказа ненадлежащего качества (ненадлежащее качество лекарственного препарата, доставленный заказ не соответствует заказанному по количеству или составу) покупатель вправе вернуть его работнику, осуществляющему доставку, без оплаты доставленного лекарственного препарата и (или) услуги по его доставке и (или) потребовать надлежащее исполнение заказа.

В случае если доставка заказа произведена в установленные сроки, но заказ не был передан покупателю по его вине, последующая доставка производится в новые сроки, согласованные с покупателем на следующих условиях:

  • В случае, если курьер не смог дозвониться или доставить заказ покупателю по его вине, заказ возвращается в аптеку.
  • После возврата в аптеку оператор колл-центра пытается связаться с покупателем и перенести доставку на другое время
  • Если оператор колл-центра не дозвонился до покупателя до окончания следующего дня, заказ расформировывается.

Возврат товара производится только в случаях и в порядке, предусмотренных Законом РФ «О защите прав потребителей» № 2300-1 от 07.02.1992, Правилами продажи отдельных видов товаров, утвержденными Постановлением Правительства РФ № 55 от 19.01.1998, пунктами 25-26 Постановления Правительства РФ №697 от 16.05.2020. Правил выдачи разрешения на осуществление розничной торговли лекарственными препаратами для медицинского применения дистанционным способом, а также иными нормативно-правовыми актами Российской Федерации.

Возврат переведённых средств, производится на ваш банковский счёт в течение 5-30 рабочих дней (срок зависит от банка, который выдал вашу банковскую карту).

Виды доставляемых товаров
Лекарственные средства без рецепта Доставляются по Москве и МО
Рецептурные лекарственные средства Не доставляются
Лекарственные препараты без рецепта, требующие холодного или прохладного хранения Доставляются по Москве и МО
Лекарственные препараты, относящиеся по АТХ к:
  • антипсихотическим средствам (код N05А)
  • анксиолитикам (код N05B)
  • снотворным и седативным средствам (код N05C)
  • антидепрессантам (код N06A)
Не доставляются
Лекарственные препараты с объемной долей этилового спирта свыше 25% Не доставляются
  • Медицинская техника
  • БАДЫ
  • Лечебная косметика
  • Изделия медицинского назначения
  • Прочие товары аптечного ассортимента
Доставляются

границ | Дети и подростки, впервые принимающие лекарства от СДВГ в Германии: оценка соблюдения рекомендаций по назначению лекарств на основе данных заявлений

Введение

Распространенность синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) во всем мире составляет от 2 до 7%, что является одним из наиболее распространенных психических расстройств среди детей и подростков (1, 2). Глобальное бремя СДВГ является значительным (3, 4), и, по оценкам, более 40% людей с СДВГ в детстве продолжают испытывать симптомы и нарушения во взрослом возрасте (5).Национальные и международные руководства по СДВГ рекомендуют мультимодальный подход к лечению детей и подростков с комбинацией лекарств и психосоциальных вмешательств (6). Что касается краткосрочной эффективности, текущие данные подтверждают, что фармакологическое лечение, особенно стимуляторы, является наиболее эффективным лечением СДВГ (7). Доказательства долгосрочного воздействия лекарств для лечения СДВГ на снижение нарушений, таких как образовательные результаты, ограничены и противоречивы (8). Существует убедительная доказательная база того, что лечение лекарствами от СДВГ снижает негативные последствия, такие как травмы, курение сигарет, самоубийства и преступная деятельность (4).

Перед началом приема лекарства врач, выписывающий рецепт, должен убедиться, что у пациента есть подтвержденный диагноз СДВГ. Текущие клинические руководства рекомендуют полное клиническое интервью, включая структурированную и всестороннюю оценку диагноза СДВГ (6, 9). В дополнение к этому, стимуляторы, такие как метилфенидат (MPH) и лиздексамфетамин (LDX), в основном освобождаются от возмещения со стороны государственных медицинских страховых компаний в Германии, если не были выполнены строгие и всеобъемлющие диагностические требования (10).

Несмотря на то, что доказательная база одинакова, статус утверждения и рекомендации руководств в разных странах Северной Америки и Европы различаются, особенно в отношении LDX. В Германии, как и в других европейских странах, только MPH и атомоксетин (ATX) одобрены в качестве начального — т.е. впервые — фармакологического лечения СДВГ без ограничений и — в отличие от одобрения, например, в США и Канаде — LDX (доступен с июня 2013 г.) и дексамфетамин (DEX) требуют недостаточного ответа на предыдущее лечение MPH.Точно так же гуанфацин (GUA; доступен с января 2016 г.) может быть показан только в том случае, если стимуляторы, такие как MPH, не подходят. В своих рекомендациях немецкое руководство по СДВГ указывает, что следует учитывать статус одобрения лекарства (11).

Все указанные препараты не одобрены для детей младше 6 лет, то есть детей дошкольного возраста в Германии. Рекомендации не исключают фармакологического лечения детей дошкольного возраста, но подчеркивают, что психосоциальные вмешательства следует рассматривать в первую очередь.Лекарства следует назначать только детям с остаточными симптомами и после индивидуальной оценки риска и пользы.

Мало что известно о соблюдении руководящих принципов по лекарствам от СДВГ, назначаемым детям и подросткам в рамках повседневной медицинской помощи. В частности, отсутствуют недавние исследования использования наркотиков из Европы, включая все доступные лекарства от СДВГ. Однако они важны, поскольку LDX и GUA были доступны в европейских странах только относительно короткое время. Ранний мониторинг и выявление характеристик, связанных с назначением этих новых лекарств не по инструкции, имеет решающее значение, поскольку безопасность новых лекарств в повседневной медицинской помощи, как правило, недостаточно изучена.

Таким образом, это исследование было направлено на оценку назначения лекарств от СДВГ детям и подросткам, впервые принимающим лекарства от СДВГ в Германии, по трем критериям: (i) отсутствие документально подтвержденного диагноза СДВГ; (ii) первое фармакологическое лечение препаратом второго ряда; и (iii) возраст пациентов до 6 лет.

Материалы и методы

Источник данных

В этом исследовании использовались данные Немецкой базы данных фармакоэпидемиологических исследований (GePaRD) (12). GePaRD — это база данных требований, которая включает информацию о лицах, которые были застрахованы одним из четырех участвующих государственных поставщиков медицинского страхования с 2004 года или позже.За год данных GePaRD охватывает информацию о ~ 20% населения Германии в целом. Около 90% населения в целом охвачено государственным медицинским страхованием в Германии, и существует свободный выбор поставщиков (13). Дети обычно покрываются одним из родителей или законным опекуном без каких-либо дополнительных сборов.

Помимо демографических данных, GePaRD содержит информацию о возмещаемых расходах на лекарства, а также об амбулаторных (например, от врачей общей практики и специалистов) и стационарных услугах и диагнозах.Распределение лекарств идентифицируется с помощью немецкой модификации классификационных кодов анатомо-терапевтических химических веществ (АТХ) ВОЗ. Диагнозы кодируются согласно немецкой модификации 10-го пересмотра Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (ICD).

Популяция исследования

Мы включили детей и подростков в возрасте 0–17 лет, которым выписывались какие-либо лекарства от СДВГ в период с 1 января 2015 г. по 31 декабря 2017 г., а также было обеспечено медицинское страхование на самую раннюю дату выдачи лекарств в этот период.Лекарства от СДВГ включали все препараты, одобренные для лечения СДВГ в Германии в то время, которые были определены на основе кодов ATC: MPH (N06BA04), ATX (N06BA09), LDX (N06BA12), DEX (N06BA02) или GUA (N06BA21; только с Январь 2016 г. ).

Лица были исключены, если у них не было минимального срока предварительного наблюдения (т. Е. Медицинского страхования), составляющего 4 года до самой ранней даты освобождения; лица в возрасте 4 лет и младше должны были пройти предварительное наблюдение с года рождения.Затем мы исключили всех лиц, у которых была назначена дата отпуска любого лекарства от СДВГ в период предварительного наблюдения (т. Е. Преобладающих пользователей).

Таким образом, окончательную исследуемую популяцию можно рассматривать как впервые принимающих какие-либо лекарства от СДВГ. В зависимости от лекарств от СДВГ, отпускаемых в день первого использования, каждый человек был отнесен к одной из шести взаимоисключающих групп пользователей: MPH; ATX; LDX; DEX; GUA; или пользователи более одного из этих препаратов.

Характеристики исследуемой популяции

Характеристики, оцениваемые для каждого индивидуума исследуемой популяции, включали год первого использования, пол и возраст. Мы исследовали, были ли СДВГ (коды МКБ-10 F90 / F98.8) и / или нарколепсия (для которых некоторые препараты MPH лицензированы в Германии; код МКБ-10 G47.4) были закодированы за 2 года до этого, включая день. (стационарные данные) или квартал (амбулаторные данные) первого использования. Специализация лечащего врача определялась рецептом. Психиатрические госпитализации были идентифицированы на основании госпитализации по крайней мере с одним кодом F00 – F99 по МКБ-10 в качестве основного или вторичного диагноза при выписке за год до и включая день первого использования.Сопутствующие психические заболевания оценивались на основании данных стационара за год до этого, включая день первого использования; в амбулаторных данных — поскольку амбулаторные диагнозы регистрируются ежеквартально — сопутствующие психические заболевания оценивались в четверти дня первого использования и в трех предыдущих кварталах. История других психофармакологических препаратов — нейролептиков (коды ATC, начинающиеся с N05C), анксиолитиков (N05B), снотворных и седативных средств (N05C) и антидепрессантов (N06A) — оценивалась за год до (не включая) дня первого применения СДВГ. медикамент.

Анализ данных

Описательные анализы проводились среди впервые употребляющих в целом и стратифицированных по (i) факту отсутствия документально подтвержденного диагноза СДВГ, (ii) выдаче лекарств второй линии от СДВГ в день первого использования, и (iii) был ли возраст ниже 6 лет.

Мы дополнительно оценили характеристики, связанные с (не по назначению) назначением фармакологического лечения второй линии в качестве первого лекарства от СДВГ. Многовариантная логистическая регрессия использовалась для получения отношения шансов (OR) и соответствующих 95% доверительных интервалов (CI) для связи между характеристиками, описанными выше, и предписанной линией лечения, сравнивая впервые принимающих препараты второго ряда (LDX, DEX). , или GUA) с препаратами первого ряда (MPH или ATX).Мы не включили все сопутствующие психические заболевания в качестве независимых переменных, а выбрали те, которые считаются клинически значимыми для процесса принятия решений относительно назначения лекарств от СДВГ.

Результаты

Исследуемая популяция включала 18 703 педиатров, впервые принимавших лекарства от СДВГ (рис. 1). В целом, 75% всех пользователей, впервые употребляющих продукт, были мужчинами (Таблица 1). Любому из трех критериев не по назначению соответствовали 12,7% исследуемой популяции. У 9,8% не было документально подтвержденного диагноза СДВГ.В эту группу пациентов вошли 0,1% пациентов с диагнозом нарколепсия без СДВГ и 9,7% без диагноза СДВГ или нарколепсии. Наиболее часто назначаемым препаратом от СДВГ был MPH, за которым следовало ATX; несколько препаратов были выданы 19 лицам (0,1%). В общей сложности 2,6% всех людей получали препараты второго ряда для лечения СДВГ в качестве первого фармакологического лечения. В целом, 1,2% пользователей лекарств от СДВГ были моложе 6 лет.

Рисунок 1 . Диаграмма потока.СДВГ, синдром дефицита внимания с гиперактивностью.

Таблица 1 . Характеристики лиц, впервые принимающих лекарства от СДВГ, в целом и по критериям назначения не по назначению.

Более половины всех пользователей получили первый рецепт от детского и подросткового психиатра, и почти четверть получила рецепт от педиатра. Наиболее частыми сопутствующими психическими заболеваниями были расстройства поведения и эмоциональные расстройства в детстве или тревожность; около 80% имели по крайней мере одну сопутствующую патологию.Что касается других психофармакологических препаратов в анамнезе, то чаще всего назначались нейролептики.

Отсутствие документально подтвержденного диагноза СДВГ при первом применении лекарства от СДВГ: характеристики пациента и врача

Психиатрическая госпитализация происходила реже у тех, кто впервые употреблял без нее, чем у пациентов с задокументированным диагнозом СДВГ (9 против 12%; Таблица 1). Большинство сопутствующих психических заболеваний было менее распространено у лиц, у которых не было задокументированного диагноза СДВГ.Например, расстройства поведения были зарегистрированы у 19% впервые употребляющих наркотики без и у 38% лиц с задокументированным диагнозом СДВГ.

Препараты второй линии как первое лекарство от СДВГ: характеристики пациента и врача

У пациентов, получавших препараты от СДВГ второго ряда, чаще отсутствовал диагноз СДВГ по сравнению с лицами, получавшими препараты от СДВГ первого ряда (Таблица 1). Процент назначающих педиатров был выше среди тех, кто впервые принимал препараты второго ряда для лечения СДВГ, по сравнению с теми, кто впервые принимал препараты первого ряда.

Результаты модели многовариантной логистической регрессии показаны в таблице 2. Следующие характеристики были связаны с назначением препаратов второго ряда для лечения СДВГ не по назначению: по сравнению с подростками в возрасте 12-17 лет пациенты в возрасте до 6 лет были больше. скорее всего, вы получите лекарство второго ряда. Кроме того, люди с большей вероятностью получали лекарства второго ряда от СДВГ, если получали рецепт от педиатра; был госпитализирован в психиатрическую больницу; были диагностированы расстройства поведения, умственная отсталость, тики или общие нарушения развития; или в анамнезе принимали нейролептики.

Таблица 2 . Скорректированные отношения шансов для характеристик, связанных с приемом препарата второй линии среди тех, кто впервые принимает лекарства от СДВГ.

Рецепты лекарств от СДВГ для детей младше 6 лет: характеристики пациента и врача

У пациентов в возрасте до 6 лет чаще использовались препараты второго ряда для лечения СДВГ (Таблица 1). У них также чаще не было задокументированного диагноза СДВГ и педиатра в качестве лечащего врача. Среди прочего, в этой группе пациентов чаще встречались расстройства поведения и общие расстройства развития.Среди всех впервые употребляющих наркотики моложе 6 лет ( n = 220), 10% ( n = 22) были в возрасте 3 лет и младше.

Обсуждение

В этом исследовании оценивалась приверженность руководящим принципам по назначению лекарств от СДВГ среди детей и подростков, впервые принимающих лекарства от СДВГ в Германии, на основе трех ключевых критериев, не соответствующих назначению. Наш главный вывод заключается в том, что назначение лекарств от СДВГ без подтвержденного диагноза СДВГ было относительно обычным явлением, в то время как довольно немногие первые пользователи получали рецепты на лекарства второй линии от СДВГ, и лишь небольшой процент пользователей был в возрасте до 6 лет.

Отсутствие документально подтвержденного диагноза СДВГ

В течение периода исследования СДВГ и нарколепсия были единственными лицензированными показаниями для каждого из препаратов от СДВГ, оцениваемых в этом исследовании (14). Как и ожидалось, нарколепсия без СДВГ была зарегистрирована лишь в очень немногих случаях. Таким образом, мы сосредоточились на критерии, не входящем в указание, указывающем на отсутствие задокументированного диагноза СДВГ.

В предыдущем исследовании LDX использовались данные о назначениях и диагнозах СДВГ из восьми европейских стран (15).Основные результаты заключаются в том, что около 62–95% детей и взрослых, впервые принимавших LDX, имели зарегистрированный диагноз СДВГ (15). Хотя сопоставимость ограничена из-за ориентации только на пользователей LDX, этот результат соответствует нашему выводу.

Учитывая, что текущие клинические руководства постоянно рекомендуют структурированную комплексную оценку СДВГ (6, 9) и что немецкие правила, касающиеся компенсации стимуляторов, требуют детальной диагностики (10), поразительно, что в нашем исследовании примерно у одного из 10 пациентов не было документально подтвержденных данных. диагноз СДВГ во время первого назначения лекарства от СДВГ.Поскольку мы рассмотрели зарегистрированные диагнозы за 2 года до первого рецепта и от любого поставщика, включая психотерапевтов, мы не считаем, что зарегистрированные диагнозы СДВГ до первого лечения лекарственными препаратами или во время предшествующего немедикаментозного лечения были упущены.

Характеристики пациентов с отсутствием задокументированного диагноза СДВГ не указывают на то, что у них были более тяжелые случаи, требующие немедленного медикаментозного лечения. Такие характеристики, как психиатрическая госпитализация, а также сопутствующие заболевания, указывающие на более сложную психопатологию (например,g., расстройства поведения) еще реже встречались у тех, кто впервые принимал лекарства от СДВГ с отсутствием документально подтвержденного диагноза СДВГ, по сравнению с лицами с диагнозом СДВГ.

Мы пришли к выводу, что назначение лекарств от СДВГ детям и подросткам без клинически подтвержденного диагноза СДВГ было относительно обычным явлением. Предполагая, что в этих случаях диагностические требования не были выполнены, наши результаты указывают на нерациональное назначение с возможными связанными последствиями, такими как подвергание пациента ненужному риску побочных эффектов.

Препараты второго ряда как первое лекарство от СДВГ

В нашем исследовании характеристики пациентов, которые принимали препараты второй линии, по сравнению с пациентами, принимавшими препараты первой линии в качестве первого лекарства от СДВГ, заметно различались. Эти характеристики — более высокая распространенность предшествующей психиатрической госпитализации и назначения антипсихотических препаратов, расстройства поведения, умственная отсталость, тиковые расстройства и общие расстройства развития — указывают на более сложную и обширную психопатологию у этих пациентов.В многофакторной регрессии эти характеристики были положительно связаны с приемом препаратов второго ряда.

В дополнение к вышеупомянутым характеристикам, указывающим на более сложную клиническую картину, как детям младше 6 лет, так и тем, кто получал рецепт от педиатра, также с большей вероятностью прописали лекарство второй линии в качестве первого лекарства от СДВГ.

Что касается потенциальных причин для начала лечения СДВГ препаратами второго ряда, то потенциальной причиной может быть назначение на основе данных испытаний до официального лицензирования.Тем не менее, клинические данные об эффективности не подтверждают превосходство LDX, DEX или GUA (т.е. препаратов второго ряда в этом исследовании) над MPH или ATX (т. е. препаратов первого ряда в этом исследовании) для пациентов с вышеуказанными: упомянутые условия (16). Принимая во внимание данные рандомизированных контролируемых исследований переносимости, амфетамины (включая LDX и DEX) и GUA, но не MPH, уступали плацебо детям и подросткам (17). Согласно сетевому метаанализу непосредственных испытаний с участием педиатрических пациентов с диагнозом СДВГ, LDX с большей вероятностью вызывает некоторые серьезные побочные эффекты, включая нарушения сна и раздражительность (18).Наконец, масштабных исследований безопасности после авторизации, оценивающих редкие исходы и назначаемых при обычном уходе, мало для LDX, DEX и GUA, особенно по сравнению с большим количеством таких исследований для MPH.

Особенно удивил тот факт, что дети в возрасте до 6 лет чаще получали препараты второго ряда в качестве первого препарата от СДВГ. Возможная причина может заключаться в том, что врачи оценивают риск побочных эффектов препаратов второго ряда для лечения СДВГ ниже, чем MPH. Тем не менее, такое отношение не подтверждается имеющимися данными: на сегодняшний день существует лишь несколько исследований, оценивающих безопасность и эффективность лекарств от СДВГ у детей младше 6 лет.Это особенно верно для препаратов второго ряда, оцениваемых в этом исследовании (например, LDX, DEX и GUA). Ожидается, что база фактических данных о лекарствах от СДВГ для детей младше 6 лет улучшится вскоре после того, как запланированы или в настоящее время проводятся многочисленные рандомизированные контролируемые испытания (19). Однако препараты второго ряда не следует назначать предпочтительно — особенно детям дошкольного возраста — до тех пор, пока их превосходство над препаратами первого ряда не доказано убедительными доказательствами. В настоящее время MPH считается лечением первого выбора для детей дошкольного возраста, если показана фармакотерапия, поскольку это лекарство от СДВГ с наиболее убедительными доказательствами эффективности и безопасности в этой популяции (16, 20).

Удивительно — даже с поправкой на возраст и характеристики, указывающие на сложность случаев СДВГ, — пациенты с большей вероятностью получали лекарство второй линии в качестве первого лекарства от СДВГ, когда рецепт выписывал педиатр. Это особенно примечательно, поскольку более тяжелые случаи СДВГ обычно лечатся фармакологически специализированными детскими и подростками-психиатрами, как было предложено в предыдущем исследовании (21). Необходимы дальнейшие исследования, чтобы оценить это потенциально иррациональное назначение лекарств вне инструкции.

Лекарства от СДВГ для пациентов младше 6 лет

Одно исследование, основанное на данных Великобритании, показало, что в выборке лиц в возрасте до 16 лет 4% пользователей лекарств от СДВГ были в возрасте до 6 лет. Этот процент несколько выше, чем в нашем исследовании. Примечательно, что исследование было ограничено периодом 1992–2013 гг., И недавно одобренные препараты LDX и GUA не были включены (22). В двух других европейских исследованиях, в которых также представлены результаты соблюдения рекомендаций / этикеток, оценивалось только одно конкретное лекарство — MPH (23) или LDX (15). Исследование MPH, основанное на данных о рецептах во Франции, показало, что 5% инцидентов, употребляющих MPH в возрасте до 18 лет, были моложе 6 лет (23). Это также выше, чем в нашем исследовании, и может указывать на то, что назначение детям младше 6 лет не по назначению врача в Германии менее распространено, чем в других европейских странах. Второе исследование LDX показало, что менее 1% детей и взрослых, употребляющих LDX, были моложе 6 лет (15). Это соответствует нашим выводам. Как обсуждалось ранее, процент приема препаратов второго ряда для лечения СДВГ был выше у пациентов в возрасте до 6 лет по сравнению с пациентами более старшего возраста, хотя данных, подтверждающих превосходство этих препаратов у детей дошкольного возраста, недостаточно (19).Удивительно, что у детей младше 6 лет диагноз СДВГ не регистрировался более чем в два раза чаще, чем у детей старшего возраста. Учитывая тот факт, что исследований по лекарствам от СДВГ для детей в возрасте до 6 лет мало (19), всесторонняя оценка диагноза СДВГ — в соответствии с постоянными рекомендациями клинических руководств (6, 9) — должна быть самоочевидной как важнейший элемент оценка риска и пользы.

Одним из объяснений отсутствия зарегистрированных диагнозов может быть озабоченность врачей и / или родителей потенциальной стигматизацией детей с СДВГ (24).Это могло привести к нежеланию диагностировать расстройство, особенно у детей дошкольного возраста, в связи с поступлением в школу. Однако, что касается общественного мнения, лечение СДВГ еще менее принято, чем диагноз (25).

У пациентов в возрасте до 6 лет по сравнению с пациентами старшего возраста назначающими лекарствами были реже специалисты и чаще педиатры. Однако эти результаты не позволяют делать выводы о специализации лиц, назначающих лекарства, или их предпочтениях в отношении назначения лекарств детям младше 6 лет не по назначению, поскольку доля лиц, обращающихся к специалистам по психическим расстройствам, может быть намного меньше для пациентов более молодого возраста.Это было показано для педиатрических пациентов с диагнозом расстройства аутистического спектра в Германии (26). Однако немецкое руководство по СДВГ рекомендует, чтобы медикаментозное лечение детей дошкольного возраста назначал только врач, обладающий специальными знаниями о поведенческих расстройствах в этой возрастной группе (11). К сожалению, мы не знаем, обладают ли эти знания педиатры, прописывающие лекарства детям дошкольного возраста в нашем исследовании, — в отличие от детских и подростковых психиатров, которые — по образованию — наиболее квалифицированы для этого.

Немецкое руководство по СДВГ (11), аналогичное другим руководящим принципам Великобритании (27) и США (20), рекомендует обучение родителей и / или мероприятия в детском саду / школе в качестве первой линии лечения для детей младше 6 лет. В качестве оговорки в нашем исследовании неизвестно, использовались ли какие-либо из этих вмешательств до начала медикаментозного лечения или они оказались неэффективными, что могло бы оправдать начало приема лекарств от СДВГ.

Подобно получателям препаратов второго ряда, впервые употребляющие препараты в возрасте до 6 лет чаще имели психиатрические госпитализации, расстройства поведения, общие расстройства развития и в анамнезе нейролептики, т.е.е., характеристики, указывающие на более сложные клинические проявления. Рекомендации не исключают назначения детям в возрасте до 6 лет не по инструкции в тяжелых случаях и после индивидуальной оценки риска и пользы. Фактически, в рекомендациях Национального института здравоохранения и качества обслуживания Великобритании (NICE) проводится различие между возрастными группами младше 5 лет и старше (27). На этом фоне обнадеживает тот факт, что большинство пациентов моложе 6 лет в нашем исследовании были в возрасте от 4 до 5 лет, т.е.е. возрастные группы, которым не запрещен прием лекарств от СДВГ. Однако в нашем исследовании мы обнаружили врачей, которые прописывали лекарства от СДВГ детям в возрасте 3 лет и младше, что указывает на нерациональность их назначения, поскольку в этой возрастной группе отсутствуют доказательства как в отношении диагноза, так и в отношении медикаментозного лечения.

Последствия

В повседневной медицинской помощи в Германии соблюдение рекомендаций по назначению лекарств неоптимально у значительной части детей и подростков, начинающих лечение СДВГ.Врачи должны следовать текущим рекомендациям по СДВГ, чтобы оптимизировать рациональное назначение и избежать побочных эффектов, таких как бессонница, судороги, тики, потеря аппетита и возможные нарушения роста. Это особенно верно для некоторых педиатров, которые, по-видимому, склонны к несоблюдению руководящих принципов или требований к этикеткам — по крайней мере, в отношении назначения препаратов второго ряда в качестве первого лекарства от СДВГ.

Из-за потенциальных побочных эффектов и частого использования лекарств для лечения СДВГ в будущих исследованиях следует продолжить мониторинг их использования не по назначению у детей и подростков.Оценка поведения при назначении лекарств после выпуска новых немецких рекомендаций по СДВГ в 2018 году предоставит информацию для дальнейших мер, направленных на выполнение рекомендаций, основанных на фактических данных, в повседневной медицинской помощи.

Сильные стороны и ограничения

Основная сила этого исследования заключается в том, что базовые данные о рецептах, собираемых в обычном порядке, не подвержены как ошибкам, связанным с отсутствием ответа, так и предвзятым отношением к воспоминаниям. Это особенно важно, поскольку нельзя предполагать, что лица, выписывающие рецепты, признают, если они не будут придерживаться рекомендаций по назначению.Кроме того, мы использовали обширную базу данных государственного медицинского страхования, охватывающую примерно пятую часть населения Германии. Среди детей и подростков в Германии распространенность употребления наркотиков существенно не различается между разными типами государственных медицинских страховых компаний (28). Поэтому мы считаем, что результаты этого исследования являются репрезентативными для пациентов, охваченных государственным медицинским страхованием в Германии, которые составляют почти 90% населения в целом (13). В нашем исследовании мы специально сосредоточились на детях и подростках, которые впервые принимали какие-либо из доступных лекарств от СДВГ, что позволило нам оценить первое применение лекарств второго ряда не по назначению.В отличие от других исследований, мы рассматривали важную клиническую информацию, такую ​​как психиатрические госпитализации, сопутствующие заболевания и другие психофармакологические препараты.

Общее ограничение данных о претензиях состоит в том, что достоверность амбулаторных диагнозов неоптимальна; кроме того, в Германии диагноз СДВГ у детей может быть гипердиагностирован (29). Это, однако, не является существенным ограничением в нашем исследовании, поскольку гипердиагностика скорее приведет к недооценке доли впервые употребляющих наркотики с отсутствием диагноза СДВГ.Хотя мы использовали информацию о психиатрических госпитализациях и сопутствующих заболеваниях в качестве показателя сложности случаев СДВГ, это исследование ограничено отсутствием информации о степени тяжести СДВГ. Еще одним ограничением, особенно в отношении результатов лечения СДВГ у пациентов младше 6 лет, является отсутствие информации о предшествующих немедикаментозных вмешательствах.

Выводы

Наши результаты показывают, что более чем у 10% педиатров, впервые принимающих лекарства от СДВГ, лица, выписывающие лекарства, не придерживались рекомендаций по назначению.Начало приема лекарств от СДВГ без подтвержденного диагноза СДВГ было наиболее частым из трех изученных критериев, не соответствующих назначению. Мы обнаружили использование не по назначению с точки зрения выбора лекарств и возраста пациентов у небольшого процента детей, впервые принимающих лекарства для лечения СДВГ. Поскольку лекарства от СДВГ часто назначают детям и подросткам, улучшение рационального назначения в этой области имеет большое значение для общественного здравоохранения.

Заявление о доступности данных

Поскольку мы не являемся владельцами данных, мы не имеем законного права предоставлять доступ к данным Немецкой базы данных фармакоэпидемиологических исследований.В соответствии с немецкими правилами защиты данных доступ к данным предоставляется только сотрудникам BIPS на территории BIPS и в контексте утвержденных исследовательских проектов. Третьи стороны могут получить доступ к данным только в сотрудничестве с BIPS и после подписания соглашения для приглашенных исследователей в BIPS. Запросы на доступ к наборам данных следует направлять в ОС, [email protected]

Заявление об этике

В Германии использование данных медицинского страхования для научных исследований регулируется Кодексом социального права.Все задействованные поставщики медицинского страхования, а также Федеральное управление социального обеспечения Германии и сенатор по вопросам здравоохранения, а также женщины и защита потребителей в Бремене, поскольку их ответственные органы одобрили использование данных GePaRD для этого исследования. Информированное согласие на исследования, основанные на данных утверждений, требуется по закону, если только получение согласия не представляется неприемлемым и может повлиять на результаты, как это было в данном исследовании. Согласно Комитету по этике Бременского университета, исследования, основанные на GePaRD, не подлежат проверке институциональным наблюдательным советом.

Авторские взносы

OS и CB концептуализировали вопрос исследования. ОС написала первый черновик рукописи. BK, OR и CB критически пересмотрели его с учетом важного интеллектуального содержания и одобрили окончательную версию для публикации. Все авторы разработали исследование и участвовали в обсуждении и интерпретации результатов.

Конфликт интересов

OS, BK и OR работают в независимом некоммерческом исследовательском институте, Институте профилактических исследований и эпидемиологии им. Лейбница — BIPS.Независимо от этого исследования, BIPS время от времени проводит исследования, финансируемые фармацевтической промышленностью. Почти всегда это исследования безопасности после получения разрешения (PASS), запрашиваемые органами здравоохранения. Фармацевтическая промышленность не влияет на дизайн и проведение этих исследований, а также на интерпретацию и публикацию. Представленное исследование не финансировалось фармацевтической промышленностью.

Оставшийся автор заявляет, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить всех государственных медицинских страховых компаний, предоставивших данные для этого исследования, а именно AOK Bremen / Bremerhaven, DAK-Gesundheit, Die Techniker (TK) и hkk Krankenkasse. Мы также хотели бы поблагодарить доктора Хайке Гердса (Институт Лейбница – BIPS) за вычитку окончательной рукописи; и Лара Филипп за ее поддержку в литературных исследованиях.

Список литературы

1. Поланчик Г.В., Салум Г.А., Сугая Л.С., Кайе А., Роде Л.А.Ежегодный обзор исследования: метаанализ всемирной распространенности психических расстройств у детей и подростков. J Child Psychol Psyc. (2015) 56: 345–65. DOI: 10.1111 / jcpp.12381

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

2. Саял К., Прасад В., Дейли Д., Форд Т., Когхилл Д. СДВГ у детей и молодых людей: распространенность, пути ухода и предоставление услуг. Ланцет психиатрии. (2018) 5: 175–86. DOI: 10.1016 / S2215-0366 (17) 30167-0

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

3.Эрскин HE, Ferrari AJ, Polanczyk GV, Moffitt TE, Murray CJL, Vos T и др. Глобальное бремя расстройства поведения и синдрома дефицита внимания / гиперактивности в 2010 году. J Child Psychol Psyc. (2014) 55: 328–36. DOI: 10.1111 / jcpp.12186

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Фараоне С.В., Банашевски Т., Когхилл Д., Чжэн Й., Бидерман Дж., Беллгроув М.А. и др. Заявление о международном консенсусе Всемирной федерации СДВГ: 208 доказательных выводов о расстройстве. Neurosci Biobehav Ред. . (2021 г.). DOI: 10.1016 / j.neubiorev.2021.01.022. [Epub перед печатью].

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Сибли М. Х., Суонсон Дж. М., Арнольд Л. Е., Хехтман Л. Т., Оуэнс Э. Б., Стели А. и др. Определение персистенции симптомов СДВГ в зрелом возрасте: оптимизация чувствительности и специфичности. J Child Psychol Psyc. (2017) 58: 655–62. DOI: 10.1111 / jcpp.12620

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

6.Seixas M, Weiss M, Müller U. Систематический обзор национальных и международных руководств по синдрому дефицита внимания и гиперактивности. J Psychopharmacol. (2012) 26: 753–65. DOI: 10.1177 / 0269881111412095

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Caye A, Swanson JM, Coghill D, Rohde LA. Стратегии лечения СДВГ: научно обоснованное руководство по выбору оптимального лечения. Mol Psychiatr. (2019) 24: 390–408. DOI: 10.1038 / s41380-018-0116-3

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8.Loo-Neus GHH, van de, Rommelse N, Buitelaar JK. Остановить или не остановиться? На какой срок следует продлить медикаментозное лечение синдрома дефицита внимания и гиперактивности? Eur Neuropsychopharmacol. (2011) 21: 584–99. DOI: 10.1016 / j.euroneuro.2011.03.008

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. Gemeinsamer Bundesausschuss (G-BA). Zum Schutz von Kindern und Jugendlichen — Verordnung von Stimulantien nur in Bestimmten Ausnahmefällen [Для безопасности детей и подростков — назначение стимуляторов только в некоторых исключительных случаях] .(2010). Доступно в Интернете по адресу: https://www.g-ba.de/downloads/34-215-351/27-2010-09-16-Stimulantien-AMR.pdf (по состоянию на 7 января 2021 г.).

12. Пигеот И., Аренс В. Создание фармакоэпидемиологической базы данных в Германии: методологический потенциал, научная ценность и практические ограничения. Pharmacoepidemiol Drug Saf. (2008) 17: 215–23. DOI: 10.1002 / pds.1545

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

13. Busse R, Blümel M, Knieps F, Bärnighausen T.Обязательное медицинское страхование в Германии: система здравоохранения, сформированная 135-летней солидарностью, самоуправлением и конкуренцией. Ланцет. (2017) 390: 882–97. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (17) 31280-1

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Сиффель К., Пейдж М., Максвелл Т., Тун Б., Колб Н., Розенлунд М. и др. Модели использования димезилата лиздексамфетамина у детей, подростков и взрослых с синдромом дефицита внимания / гиперактивности в Европе. J Детский Адоль Психоп. (2020) 30: 439–47. DOI: 10.1089 / cap.2019.0173

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16. Mattingly GW, Wilson J, Ugarte L, Glaser P. Индивидуализация лечения синдрома дефицита внимания / гиперактивности: соображения фармакотерапии в зависимости от возраста и сопутствующих состояний. Спектры ЦНС. (2020) 1–20. DOI: 10.1017 / S109285291

22. [Epub перед печатью].

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17.Cortese S, Adamo N, Giovane CD, Mohr-Jensen C, Hayes AJ, Carucci S и др. Сравнительная эффективность и переносимость лекарств при синдроме дефицита внимания и гиперактивности у детей, подростков и взрослых: систематический обзор и сетевой метаанализ. Ланцет психиатрии. (2018) 5: 727–38. DOI: 10.1016 / S2215-0366 (18) 30269-4

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. Padilha SCOS, Virtuoso S, Tonin FS, Borba HHL, Pontarolo R. Эффективность и безопасность препаратов для лечения синдрома дефицита внимания и гиперактивности у детей и подростков: сетевой метаанализ. Eur Child Adoles Psy. (2018) 27: 1335–45. DOI: 10.1007 / s00787-018-1125-0

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

19. Вигал С., Чаппелл П., Палумбо Д., Любачевски С., Рамакер С., Аббас Р. Варианты диагностики и лечения дошкольников с синдромом дефицита внимания / гиперактивности. J Детский Адоль Психоп. (2020) 30: 104–18. DOI: 10.1089 / cap.2019.0116

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20.Wolraich ML, Hagan JF, Allan C, Chan E, Davison D, Earls M и др. Руководство по клинической практике по диагностике, оценке и лечению синдрома дефицита внимания / гиперактивности у детей и подростков. Педиатрия. (2019) 144: e20192528. DOI: 10.1542 / пед.2019-2528

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

21. Scholle O, Fegert JM, Kollhorst B, Öztürk EE, Riedel O, Kölch M. Предикторы для приема лекарств и / или психотерапии у детей, впервые диагностированных с СДВГ: продольное популяционное когортное исследование. J Atten Disord. (2020) 24: 255–64. DOI: 10.1177 / 1087054718816172

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

22. Beau-Lejdstrom R, Douglas I., Evans SJW, Smeeth L. Последние тенденции в схемах назначения лекарств от СДВГ у детей в Великобритании: распространенность, частота и стойкость. BMJ Open. (2016) 6: e010508. DOI: 10.1136 / bmjopen-2015-010508

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

23. Поли В., Фраугер Э, Лепелли М., Малларет М., Бушери К., Микаллеф Дж.Модели и профили использования метилфенидата как у детей, так и у взрослых. Brit J Clin Pharmaco. (2018) 84: 1215–27. DOI: 10.1111 / bcp.13544

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

25. Speerforck S, Hertel J, Stolzenburg S, Grabe HJ, Carta MG, Angermeyer MC и др. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью у детей и взрослых: опрос населения по общественным убеждениям. J Atten Disord. (2019) 25: 783–93. DOI: 10.1177 / 1087054719855691

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

26.Bachmann CJ, Manthey T., Kamp-Becker I., Glaeske G, Hoffmann F. Психофармакологическое лечение детей и подростков с расстройствами аутистического спектра в Германии. Res Dev Disabil. (2013) 34: 2551–63. DOI: 10.1016 / j.ridd.2013.05.028

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

28. Hoffmann F, Bachmann CJ. [Различия в социально-демографических характеристиках, здоровье и использовании услуг здравоохранения для детей и подростков в зависимости от их фондов медицинского страхования]. Bundesgesundheitsblatt. (2014) 57: 455–63. DOI: 10.1007 / s00103-013-1916-x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

29. Брухмюллер К., Марграф Дж., Шнайдер С. Диагностируется ли СДВГ в соответствии с диагностическими критериями? Гипердиагностика и влияние пола клиента на диагноз. J Проконсультируйтесь с Clin Psych. (2012) 80: 128–38. DOI: 10.1037 / a0026582

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

поддерживает монтажную плату блока питания 3,3 В ATX и комплект акрилового корпуса с регулятором напряжения ADJ Выходное напряжение 3A Максимальный выход ADJ Защита от сброса 5 В, 12 В и 1.8 В-10,8 В

Поддерживает монтажную плату блока питания ATX 3.3 В и комплект акрилового корпуса с регулятором напряжения ADJ Выходное напряжение Максимальное выходное напряжение ADJ Защита от сброса 5 В 12 В и 1,8 В-10,8 В, монтажная плата блока питания ATX и комплект акрилового корпуса с Регулятор регулируемого напряжения ADJ Выходное напряжение 3 А Максимальный выход Защита от сброса ADJ 5 В, 12 В и 1,8 В — 10,8 В Поддерживает выходное напряжение 3,3 В, 12 В и 1,8 В — 10,8 В (ADJ), максимальный выход 3 А, защита от сброса: сетевые карты — ✓ Возможна БЕСПЛАТНАЯ ДОСТАВКА при подходящих покупках, Купить монтажную плату блока питания ATX и комплект акрилового корпуса с регулируемой ручкой напряжения ADJ, Поддержка 3,3 В, 5 В, Бесплатная доставка Доставка услуг, Поиск новых покупок в Интернете, товары высочайшего качества по лучшей цене., Комплект с регулятором напряжения ADJ Выходное напряжение 3A Максимальный выход ADJ Защита от сброса 5 В, 12 В и 1,8 — 10,8 В Поддерживает монтажную плату блока питания ATX 3,3 В и акриловый корпус.

Коммутационная плата блока питания

ATX. Защита от сброса, 2, выходное напряжение, модуль драйвера дисплея и т. Д., 12 В и 1, в то же время, плата Tinker и т. Д., 8 В, 5 В, 8 В-10, ADJ, моторный привод, ADJ, поддерживает 3, Nano Pi, Панель также оснащена комплектом акрилового футляра для простоты использования, Banana Pi, 8 В, новой версией коммутационной платы блока питания ATX и комплектом акрилового футляра с ручкой регулировки напряжения ADJ, 3 В, совместим с 3, 3 В, 8 В, 8 В-10, такие как Wi-Fi Bluetooth и другие устройства, Banana Pi, 5V: Raspberry Pi, выходное напряжение, Tinker Board, Support 3, сетевое коммуникационное оборудование.ADJ, при этом 3V, выходное напряжение, в основном для микроконтроллеров. и т. д., Защита от сброса: сетевые карты — ✓ БЕСПЛАТНАЯ ДОСТАВКА возможна при подходящих покупках, Совместимость с 3, Выходные клеммы напряжения платы расширения мощности ATX соответствуют каждой винтовой клемме, поддерживает 3, автомобильное оборудование с потребляемой мощностью менее 24 Вт и т. д. обычно для микроконтроллеров, 5 В, 3, 12 В: моторный привод и т. д., 3 В: MCU STM32, например Wi-Fi Bluetooth и другие устройства. 4, ADJ, сетевое коммуникационное оборудование, Защита от сброса: компьютеры и аксессуары, 5 В, выходное напряжение, моторный привод, интерфейс USB, 8 В, 5, 12 В: моторный привод, Характеристики продукта:, 8 В, 5 В, ADJ и некоторые маломощные модули, светодиодный светильник, максимальный выход 12 В и 1, 1, 3 А, приобретите монтажную плату блока питания ATX и комплект акрилового корпуса с регулируемой ручкой напряжения ADJ.автомобильное оборудование с потребляемой мощностью менее 24 Вт, светодиодный свет, 12 В и 1, 8 В-10, Nano Pi и т. д., 5 В, панель также оснащена комплектом акрилового корпуса для простоты использования, интерфейсом USB, 12 В и 1, 8 В -10, 3 В, выходное напряжение. Выходные клеммы напряжения платы расширения мощности ATX соответствуют каждой винтовой клемме. 8V-10, 3V, STM32 MCU, совместим с 9V: Arduino, коммутационная плата блока питания ATX и комплект акрилового корпуса с ручкой регулировки напряжения ADJ, 3V :, с ручкой регулировки напряжения ADJ. Поддерживает 3 модуля, модуль драйвера дисплея и т. Д., А также некоторые модули с низким энергопотреблением, 12 В и 1, максимальный выход 3 А, поддерживает 3, с регулируемой ручкой напряжения ADJ.И т. д., Совместимость с 9 В: Arduino, коммутационная плата блока питания ATX. 5 В: Raspberry Pi, максимальный выход 3 А.

SEC.gov | Превышен порог скорости запросов

Чтобы обеспечить равный доступ для всех пользователей, SEC оставляет за собой право ограничивать запросы, исходящие от необъявленных автоматизированных инструментов. Ваш запрос был идентифицирован как часть сети автоматизированных инструментов за пределами допустимой политики и будет обрабатываться до тех пор, пока не будут приняты меры по объявлению вашего трафика.

Укажите свой трафик, обновив свой пользовательский агент и включив в него информацию о компании.

Чтобы узнать о передовых методах эффективной загрузки информации с SEC.gov, в том числе о последних документах EDGAR, посетите sec.gov/developer. Вы также можете подписаться на рассылку обновлений по электронной почте о программе открытых данных SEC, включая передовые методы, которые делают загрузку данных более эффективной, и улучшения SEC.gov, которые могут повлиять на процессы загрузки по сценариям. Для получения дополнительной информации обращайтесь по адресу [email protected]

Для получения дополнительной информации см. Политику конфиденциальности и безопасности веб-сайта SEC.Благодарим вас за интерес к Комиссии по ценным бумагам и биржам США.

Код ссылки: 0.67fd733e.1634449654.438bbe25

Дополнительная информация

Политика безопасности в Интернете

Используя этот сайт, вы соглашаетесь на мониторинг и аудит безопасности. В целях безопасности и обеспечения того, чтобы общедоступная услуга оставалась доступной для пользователей, эта правительственная компьютерная система использует программы для мониторинга сетевого трафика для выявления несанкционированных попыток загрузки или изменения информации или иного причинения ущерба, включая попытки отказать пользователям в обслуживании.

Несанкционированные попытки загрузить информацию и / или изменить информацию в любой части этого сайта строго запрещены и подлежат судебному преследованию в соответствии с Законом о компьютерном мошенничестве и злоупотреблениях 1986 года и Законом о защите национальной информационной инфраструктуры 1996 года (см. Раздел 18 USC §§ 1001 и 1030).

Чтобы обеспечить хорошую работу нашего веб-сайта для всех пользователей, SEC отслеживает частоту запросов на контент SEC.gov, чтобы гарантировать, что автоматический поиск не влияет на возможность доступа других пользователей к SEC.содержание правительства. Мы оставляем за собой право блокировать IP-адреса, которые отправляют чрезмерное количество запросов. Текущие правила ограничивают пользователей до 10 запросов в секунду, независимо от количества машин, используемых для отправки запросов.

Если пользователь или приложение отправляет более 10 запросов в секунду, дальнейшие запросы с IP-адреса (-ов) могут быть ограничены на короткий период. Как только количество запросов упадет ниже порогового значения на 10 минут, пользователь может возобновить доступ к контенту на SEC.губ. Эта практика SEC предназначена для ограничения чрезмерного автоматического поиска на SEC.gov и не предназначена и не ожидается, чтобы повлиять на людей, просматривающих веб-сайт SEC.gov.

Обратите внимание, что эта политика может измениться, поскольку SEC управляет SEC.gov, чтобы гарантировать, что веб-сайт работает эффективно и остается доступным для всех пользователей.

Примечание: Мы не предлагаем техническую поддержку для разработки или отладки процессов загрузки по сценарию.

(PDF) Неблагоприятные исходы беременности после воздействия метилфенидата или атомоксетина во время беременности

Клиническая эпидемиология 2015: 7 представьте вашу рукопись | www.dovepress.com

Dovepress

Dovepress

145

Исходы беременности после воздействия MPH / ATX

когорта СДВГ, что предполагает, что основное расстройство СДВГ

может объяснить по крайней мере часть связи между

MPH / ATX и риск SA. Лечение MPH / ATX составило

, что связано с низким баллом по шкале Апгар, связь не обнаружена

среди женщин с СДВГ, не подвергавшихся воздействию, что свидетельствует о прямом эффекте

MPH / ATX во время беременности.Однако размер выборки

был небольшим, и для подтверждения этих результатов необходимы более крупные исследования с большим количеством клинической информации.

Благодарности

Мы благодарим Мортена Пилегаарда за помощь в подготовке рукописи

. Исследование было поддержано Датской ассоциацией эпилепсии

. Спасибо Центру финансовой поддержки Fonden til Styrkelse af

Psykiatrisk Forskning ved Børne — Og Ungdomspsykiatrisk

.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Список литературы

1. Чай Дж., Говернэйл Л., МакМахон А.В., Тринидад Дж. П., Стаффа Дж.,

Мерфи Д. Тенденции амбулаторного использования рецептурных лекарств в США

детей, 2002–2010 гг. Педиатрия. 2012; 130 (1): 23–31.

2. Pottegård A, Bjerregaard BK, Glintborg D, Kortegaard LS, Hallas J,

Moreno SI. Использование лекарств против синдрома дефицита внимания с гиперактивностью

в Дании: исследование употребления наркотиков с точки зрения пациента.Eur

J Clin Pharmacol. 2013. 69 (3): 589–598.

3. Склар Д.А., Робинсон Л.М., Боуэн К.А., Шмидт Дж.М., Кастильо Л.В.,

Органов А.М. Расстройство дефицита внимания / гиперактивности у детей

и подростков в Соединенных Штатах: тенденции в диагностике и использовании макотерапии фармакотерапией

в разбивке по полу. Клиника Педиатр (Phila). 2012. 51 (6): 584–589.

4. Робисон Л.М., Скаер Т.Л., Склар Д.А., Гайлин Р.С. Увеличивается ли дефицит внимания с гипер-

-активным расстройством среди девочек в США? Тенденции в диагностике

и назначении стимуляторов.Препараты ЦНС. 2002. 16 (2): 129–137.

5. Winterstein AG, Герхард Т., Шустер Дж. И др. Использование фармако-

логического лечения для подростков с синдромом дефицита внимания / гиперактивности в базе данных

Medicaid. Энн Фармакотер. 2008. 42 (1): 24–31.

6. Hechtman L. Предикторы отдаленных результатов у детей с синдромом дефицита внимания

с гиперактивностью. Pediatr Clin North Am. 1999; 46 (5):

1039–1052.

7. Hinshaw SP, Owens EB, Zalecki C, et al.Перспективное наблюдение

девочек с синдромом дефицита внимания / гиперактивности в раннем взрослом возрасте:

продолжающиеся нарушения включают повышенный риск суицидных попыток и

членовредительства. J Консультируйтесь с Clin Psychol. 2012. 80 (6): 1041–1051.

8. Маккарти С., Уилтон Л., Мюррей М.Л., Ходжкинс П., Ашерсон П., Вонг И.С.

Эпидемиология гипер-

расстройства активности (СДВГ) у детей, подростков и взрослых в Великобритании с дефицитом внимания с фармакологическим лечением

первичной медико-санитарной помощи.BMC Pediatr. 2012; 12: 78.

9. Хервиг К., Мортенсен Л., Хансен А., Страндберг-Ларсен К. Использование лекарств от СДВГ

во время беременности с 1999 по 2010 год: исследование на основе датского регистра —

. Pharmacoepidemoiol Drug Saf. 2014. 23 (5): 526–533.

10. Тео С.К., Стирлинг Д.И., Томас С.Д., Хоберман А.М., Кристиан М.С.,

Хетани В.Д. Перинатальная и постнатальная токсичность D-метилфенидата

и D, L-метилфенидата у крыс. Reprod Toxicol.2002; 16 (4):

353–366.

11. Тео СК, Стирлинг Д.И., Томас С.Д., Хоберман А.М., Кристиан М.С.,

Хетани В.Д. D-метилфенидат и D, L-метилфенидат не являются

токсикантами для развития крыс и кроликов. Врожденные дефекты Res B Dev

Reprod Toxicol. 2003. 68 (2): 162–171.

12. Бекман Д.А., Шнайдер М., Юренефф М., Це ФЛС. Развитие

Оценка токсичности d, l-метилфенидата и d-метилфенидата на

крысах и кроликах.Врожденные дефекты Res B Dev Reprod Toxicol. 2008; 83 (5):

489–501.

13. Снаряды RW. Талидомид и пороки развития в Ливерпуле. Ланцет.

1962; 1 (7242): 1270–1273.

14. Копельман А.Е., Маккаллар Ф.В., Хеггенесс Л. Пороки развития конечностей после

из-за использования галоперидола матерями. ДЖАМА. 1975. 231 (1): 62–64.

15. Хейнонен О.П., Слоне Д., Шапиро С. Врожденные дефекты и лекарственные препараты при беременности

Беременность: воздействие лекарств на мать и врожденные пороки развития.

Литтлтон (Массачусетс): Publishing Sciences Group; 1977.

16. Дебой В.Д., Сейша М.М., Тененбейн М., Касиро О.Г. Внутривенное введение пента-

зоцина и метилфенидата во время беременности. Am J Dis Child.

1993; 147 (10): 1062–1065.

17. Дидериксен Д., Поттегард А., Халлас Дж., Аагард Л., Дамкиер П. Первое воздействие метилфенидата в утробе матери. Basic Clin Pharmacol

Toxicol. 2013; 112 (2): 73–76.

18. Pottegård A, Hallas J, Andersen JT, et al.Воздействие

метилфенидата в первом триместре: популяционное когортное исследование. J Clin Psychiatry.

2014; 75 (1): e88 – e93.

19. Efron B, Tibshirani RJ. Методы начальной загрузки для стандартных ошибок, интервалов достоверности и других показателей статистической точности. Stat Sci.

1986; 1 (1): 54–75.

20. pro.medicin.dk [домашняя страница в Интернете]. Модафинил «Милан».

Копенгаген: Dansk Lægemiddel Information; 2014 г. [обновлено

16 января 2014 г.].Доступно по адресу: http://pro.medicin.dk/Medicin/

Praeparater / 6716. По состоянию на 7 октября 2014 г.

21. pro.medicin.dk [домашняя страница в Интернете]. Modiodal: модафинил.

Копенгаген: Dansk Lægemiddel Information; 2014 [обновлено 21 мая

2014]. Доступно по адресу: http://pro.medicin.dk/Medicin/Praeparater/2520.

Доступ 7 октября 2014 г.

22. Casey BM, McIntire DD, Leveno KJ. Постоянное значение шкалы Апгар

для оценки новорожденных.New Engl J Med.

2001; 344 (7): 467–471.

23. Сан Й., Вестергаард М., Педерсен С., Кристенсен Дж., Олсен Дж. Апгар оценивает

и долгосрочный риск эпилепсии. Эпидемиология. 2006. 17 (3): 296–301.

24. Олесен К., Сёндергаард С., Транн Н., Ниленсен Г.Л., Йонг-ван ден Берг Л.,

Олсен Дж. Сообщают ли беременные женщины об использовании отпускаемых по рецепту лекарств?

Эпидемиология. 2001. 12 (5): 497–501.

25. Кристенсен Дж., Лангхофф-Роос Дж., Сковгаард Л.Т., Кристенсен Ф.Б.

Подтверждение датской регистрации рождения. J Clin Epidemiol.

1996; 49 (8): 893–897.

Platypus Cutethe Square USB-кабель «три в одном» — универсальный интерфейсный зарядный кабель, подходящий для различных мобильных телефонов и планшетов

Промышленность и наука Бизнес и промышленность montibello.com Platypus Cutethe Square USB-кабель «три в одном» — универсальный интерфейсный зарядный кабель, подходящий для различных мобильных телефонов и планшетов.

Android, самоопределение длины, пятиступенчатая телескопическая регулировка.Идеально подходит, эффективный офис. Больше не нужно носить с собой кабели для зарядки данных. Командировка, сверхдлительная и удобная, в которой можно заряжать и передавать данные. Миниатюрные данные «три в одном» — семейство применимых сценариев. Автомобиль, легкий и портативный, универсальный интерфейс TPE-C и другие мобильные телефоны и планшеты。 Конструкция аксессуаров, оснащенная сумкой для хранения + короткий шнурок, незаменим для путешествий. Автомобильную зарядку легко хранить. Маленький по размеру, телескопический, универсальный。。 。. Удобный в хранении USB-кабель «Три в одном» Platypus Cutethe Square — это универсальный интерфейсный зарядный кабель, подходящий для различных мобильных телефонов и планшетов: компьютеров и аксессуаров.Platypus Cutethe Square USB-кабель «три в одном» — это универсальный интерфейсный зарядный кабель, подходящий для различных мобильных телефонов и планшетов: компьютеров и аксессуаров. Материал Описание Tpe Wire + Abs + Pc。 Характеристики продукта Телескопический кабель для передачи данных «три в одном», прочный, для поездок по делам, не беспорядок, общая длина линии передачи данных составляет 1,2 метра。 Быстрая зарядка, положение руки с пряжкой с пазами, путешествия или Работа, однолинейный, трехпортовый, прочный и гибкий, простой в использовании и т. Д.。 Применимые модели Apple.Anti-Winding.









ПРИМЕЧАНИЕ! Этот сайт использует файлы cookie и аналогичные технологии.

Если вы не меняете настройки браузера, вы соглашаетесь с этим. Больше информации


СПРЕЙ ДЛЯ УДАЛЕНИЯ УХОДА «ВСЕ В ОДНОМ»

ЭТО ВОЛНЫ

Platypus Cutethe Square USB-кабель «три в одном» — универсальный интерфейсный зарядный кабель, подходящий для различных мобильных телефонов и планшетов




Длина кабеля: 0.2 м ShineBear 8 дюймов ATX 4-контактный штекер к женскому ПК Кабель питания ЦП 20 см 4-контактный адаптер питания материнской платы PSU Удлинительный шнур Разъемный адаптер 1 шт., LVGOD 8-дюймовая система измерения температуры Цифровой киоск Тепловизионный сканер изображения Камера Распознавание лица Измерение тела, серебристая сталь До 72 высотой графической базы Только напольный держатель для вывесок подходит для 12 широких вывесок, до 72 высоких графических дисплеев 2go FLRHLD12, Ролики из полипропилена с тормозами Поворотный ролик с верхней пластиной Ayj 2-дюймовые колесные ролики для мебели Защита пола Серебряный немаркированный набор из 4 шт., Platypus Cutethe Square Three -in-One USB-кабель — это универсальный интерфейсный зарядный кабель, подходящий для различных мобильных телефонов и планшетов .Длина кабеля: 1 м Компьютерные кабели USB 2.0 между мужчинами и мужчинами M / M Удлинитель разъема адаптера Кабель Шнур Провод. Диван Приставной столик Многофункциональная чайная полка Простой журнальный столик Маленькая квартира Простой и креативный Современный съемный столик Белый-77CM, uxcell 200 шт. 3/32 x 5/32 Медные твердые заклепки с круглой головкой. Блок-накладки для кухни Металл / Гипсокартон / Дерево 12шт. Platypus Cutethe Square USB-кабель «три в одном» — универсальный интерфейсный зарядный кабель, подходящий для различных мобильных телефонов и планшетов ,


НАПИШИТЕ СЛОВА, КОТОРЫЕ ВАМ НУЖНО НАЙТИ

Platypus Cutethe Square USB-кабель «три в одном» — универсальный интерфейсный зарядный кабель, подходящий для различных мобильных телефонов и планшетов

Platypus Cutethe Square USB-кабель «три в одном» — универсальный интерфейсный зарядный кабель, подходящий для различных мобильных телефонов и планшетов

Мы рассмотрели лучшие стили и последние модные тенденции, демонстрирующие элегантность.Комплекты тормозных магистралей Yana Shiki устраняют то ощущение «рыхлости», которое часто встречается с резиновыми шлангами в экстремальных условиях торможения — время, когда производительность требуется больше всего. Передняя стойка — это металлическая рама на боковой стороне лобового стекла. Адаптер ручки, чтобы превратить любую ручку переключения передач в ручку рулевого колеса и с легкостью управлять ею. Имеет запатентованную центральную кастрюлю Pants Saver, которая вмещает и улавливает до 500 мл (16 унций. Добавьте нашу ручку Парфенона с ее изысканным дизайном, чтобы придать очаровательный, но отполированный вид, Синий / зеленый (упаковка из 12 пар): химически стойкие защитные перчатки: промышленные и научные.Обе ножки могут быть одинаковыми или разными — выбор за вами, статическое сцепление не оставляет следов. Этот продукт поставляется с БЕСПЛАТНОЙ современной подарочной коробкой, созданной с использованием технологии Gomadic TipExchange: компьютеры и аксессуары. Эта подвеска из стерлингового серебра имеет длину 23 мм и ширину 10 мм. ✎ Боевые ботинки Использование кропотливой обработки. Platypus Cutethe Square USB-кабель «три в одном» — универсальный интерфейсный зарядный кабель, подходящий для различных мобильных телефонов и планшетов. , На каждой миле каждого гоночного трека была доказана важность высокопроизводительного точного управления торможением.Полное ощущение и отклик дают вам уверенность, которая вам нужна в дороге. Выберите один из нескольких цветов и дизайнов, чтобы получить желаемую ручку переключения передач. Удлинитель с 4 ребрами поставляется в размерах для шланга ½ дюйма. C&C Metal Products 5154 Современная металлическая пуговица с венком орла. Светодиодная лампа Progress Lighting E10A19DLED927 / JA8, размер: XL — Талия: 88 см / 34, пожалуйста, проверьте размеры ниже, чтобы выбрать лучший размер. Наш лучший слайд с полным выдвижением, дата первого упоминания: 8 августа — шнек также позволяет рыхлить почву для растений и эффективно очищать забор.Красный: повседневные рюкзаки — ✓ Возможна БЕСПЛАТНАЯ ДОСТАВКА при покупке, отвечающей критериям. Выберите хранилище от 16 до 32 ГБ, найдите нужный цвет на гравюре из списка и, наконец, сообщите нам, что вы хотите гравировать, и мы сделаем это реальностью. Platypus Cutethe Square USB-кабель «три в одном» — универсальный интерфейсный зарядный кабель, подходящий для различных мобильных телефонов и планшетов. , мы наконец решили начать производство тяжелых льняных наволочек с рюшами. 5) Другие страны: 15-40 рабочих дней. Все наши наклейки поставляются с подробными пошаговыми инструкциями, и мы на расстоянии одного клика можем ответить на любые дополнительные вопросы или проблемы, которые могут у вас возникнуть.На двери мешковины висит искусственные цветы, а шарф нет. Представлена ​​старинная пара английской фарфоровой посуды Worcester Chamberlain, изготовленная в начале 19 века. Ее можно использовать как стеклянный шкаф с двойным глазком. укомплектован эластичным поясом. • Бесплатная подарочная коробка готова для подарка. пожалуйста, отправьте нам сообщение во время оформления заказа. Часть будет изготовлена ​​и отправлена ​​через 3 рабочих дня. Эластичный трикотаж (95% хлопок. — Готовый набор включает четыре салфетки. Цветение длится несколько дней и обычно идет большими пучками. Platypus Cutethe Square USB-кабель «три в одном» — универсальный интерфейсный зарядный кабель, подходящий для различных мобильных телефонов и планшетов. , я могу отправить вам файл PNG, чтобы не было цветного фона при печати. ​​Все мои журналы в целом готовы для доставки в течение одной недели с момента покупки (если вы не разместили индивидуальный заказ). Из-за различий в компьютерных мониторах — защита вашего шлема, когда он не используется, размер корпуса Aimtech больше среднего, подходит для большинства двигателей Generac, используемых на генераторах Generac, 1 Premium Black Tea Lemon Twist, Camo): колчаны для стрельбы из лука: спортивные и На открытом воздухе.Изготовлен из высококачественной нейлоновой тесьмы с усиленной строчкой и ярких цветов. Магазин Michel Design Works в магазине Dining & Entertainment. Включает 53 (8 «x 5») двусторонних тренировочных карточек, а также карточки с инструкциями и ключами для ответов. Изготовлены из 100% натуральной кожи внутри и снаружи. Заряжаемые планшеты и телефоны через Micro-USB: зарядные устройства и адаптеры — ✓ Возможна БЕСПЛАТНАЯ ДОСТАВКА при определенных покупках. Platypus Cutethe Square USB-кабель «три в одном» — это универсальный интерфейсный зарядный кабель, подходящий для различных мобильных телефонов и планшетов. , побалуйте себя или сделайте праздничное украшение идеальным подарком на Рождество.Купить Blox Racing BXFU-00402-BL ВЫХЛОПНЫЕ КОМПОНЕНТЫ: Регуляторы давления — ✓ Возможна БЕСПЛАТНАЯ ДОСТАВКА при соответствующих критериях покупки, Инструменты из быстрорежущей стали подходят для большинства приложений общего назначения, Скульптура Twist Resin оригинального дизайна Элегантное моделирование для декора домашнего офиса: Описание:
Это оригинальная современная скульптура, созданная художником Томфилом. Цепь прочная, с хорошей застежкой, стандартная плоская поверхность денежного ящика SL000, Описание продукта Идеально подходит для использования в классах, также отлично, если вы его используете как электронная книга.Прекрасно вписывается как в современный, так и в традиционный стили интерьера. Лидером этого великолепно выглядящего набора является мощный 0-8-0. Этот набор предлагает увлекательный способ заварить 2 галлона сливочного старомодного корневого пива в домашних условиях. Он подходит для игр детей и подростков. и земля будет благодарить вас за всю вашу любовь. Platypus Cutethe Square USB-кабель «три в одном» — это универсальный интерфейсный зарядный кабель, подходящий для различных мобильных телефонов и планшетов. , идеально подходит для плюшевых игрушек или подушек, простой в использовании регулятор скорости и рычаг для извлечения битера.

Platypus Cutethe Square USB-кабель «три в одном» — универсальный интерфейсный зарядный кабель, подходящий для различных мобильных телефонов и планшетов

Кабель

, подходящий для различных мобильных телефонов и планшетов, USB-кабель Platypus Cutethe Square «три в одном» — это универсальный интерфейс для зарядки, USB-кабель Platypus Cutethe Square «три в одном» — это универсальный интерфейсный зарядный кабель, подходящий для различных мобильных телефонов и планшетов: компьютеры И аксессуары, Ежедневные низкие цены, Заказы на сумму более 15 долларов США доставляются бесплатно, Бесплатная доставка по всем местам, найдите здесь свое лучшее предложение, Чтобы принести вам все новое качество и здоровье в онлайн-покупках.Кабель для зарядки интерфейса, подходящий для различных мобильных телефонов и планшетов. USB-кабель Platypus Cutethe Square «три в одном» — это универсальный USB-кабель «Platypus Cutethe Square» «три в одном», универсальный интерфейсный кабель для зарядки, подходящий для различных мобильных телефонов и планшетов.

Электронные журналы Thieme — Psychiatrische Praxis / Полный текст

PDF Скачать разрешения и перепечатки

Zusammenfassung

Ziel der Studie Darstellung der Versorgungsrealität erwachsener ADHS-Patienten in der ambulanten Versorgung.

Methode Vollerhebung ambulanten GKV-Patienten ≥ 18 лет с кодом МКБ F90.0 für das Jahr 2012 im Freistaat Bayern.

Ergebnisse Die Diagnoseprävalenz между 0,1%. Около 30% от Patienten erhielten nach Diagnosestellung ein für die Behandlung der ADHS im Erwachsenenalter zugelassenes Arzneimittel. Drei Viertel der medikamentös versorgten Patienten bekam die Verordnung von einem Facharzt für ZNS-Erkrankungen. Rund 50% der Patienten erhielten auch psychotherapeutische Versorgung.

Schlussfolgerungen Da auch Hausärzte eine Rolle in der Versorgung von erwachsenen ADHS-Patienten spielen, sollte die Zusammenarbeit zwischen Fach- und Hausärzten sowie das Fortbildungsangebot verstärkt werden.


#

Абстрактные

Объективные данные о качестве и структуре амбулаторной помощи взрослым с СДВГ в Германии немногочисленны. Исследование описывает реальность ухода и определяет возможные меры по улучшению.

Метод Полное обследование взрослых старше 18 лет с диагнозом СДВГ (код МКБ F90.0), охваченных государственным медицинским страхованием, было проведено в амбулаторных условиях в Немецкой свободной земле Бавария в 2012 году.

Результаты. Анализ выявил диагностическую распространенность СДВГ у взрослых в Баварии на уровне 0,1%, что было ниже, чем ожидалось, исходя из оценок распространенности СДВГ в общей популяции (около 3%). Пациенты были диагностированы специалистами по заболеваниям ЦНС и врачами общей практики.Около 30% пациентов получали лекарственные средства, одобренные для лечения СДВГ, и это было примерно в 5 раз. 75% случаев назначаются специалистами при нарушениях ЦНС. Около 50% пациентов получали психотерапию.

Заключение Врачи общей практики играют важную роль в оказании медицинской помощи взрослым пациентам с СДВГ. Программы непрерывного медицинского образования и сотрудничество между врачами общей практики и специалистами являются неотложной необходимостью для улучшения амбулаторного лечения СДВГ у взрослых.


#

Schlüsselwörter

Aufmerksamkeitsdefizit- / Hyperaktivitätsstörung — ADHS — Эрваксене — Ambulante Versorgung

Ключевые слова

Синдром дефицита внимания и гиперактивности — СДВГ — Взрослые — амбулаторное лечение

Einleitung

Die ADHS (Aufmerksamkeitsdefizit- / Hyperaktivitätsstörung) ist eine durch Aufmerksamkeitsstörungen, Impulsivität, Überaktivität (bzw. innere Unruhe) und эмоциональная лаборатория, чтобы описать характерную способность к изучению.Das klinische Erscheinungsbild verändert sich typischerweise während der Lebensspanne. Betroffene berichten regelmäßig von erheblichen negativen psychosozialen Auswirkungen, die durch häufig auftretende Komorbiditäten wieeffektive Störungen und Susterkrankungen noch verschlimmert werden [2].

Während ADHS lange Zeit als Domäne der Kinder- und Jugendpsychiatrie galt, ist das klinische und wissenschaftliche Interesse an dieser psychoischen Störung auch im Erwachsenenalter in den letzten beiden Dekaden erheblich gestiegen [3].Es existieren эффективных психофармакологических и психотерапевтических Behandlungsoptionen [2] [4] und es wurden eine Reihe nationaler und internationaler Leitlinien veröffentlicht [5] [6], um eine evidenzbasierte Versorgung dieser Patienten sicherzustellen.

Es wurde jedoch bislang kaum untersucht, inwieweit diese Empfehlungen in der Praxis umgesetzt werden. Es gibt Hinweise, dass die Defizite in der Versorgung von erwachsenen Patienten mit ADHS erheblich sind [7].In den letzten Jahren wurden erste Studien zur Versorgungssituation veröffentlicht, die u. а. auf der Analyze großer staatlicher Gesundheitsregister z. B. in Skandinavien beruhen [8] [9].

Die vorliegende Untersuchung in Zusammenarbeit mit der KV Bayerns, die über Abrechnungs- und Arzneimitteldaten Aller gesetzlich krankenversicherten Einwohner in Bayern verfügt (около 10,5 млн., Das entsprürungs üntspricht Üentspricht üntspricht üntspricht üntspricht, приблизительно 85%) erwachsener ADHS-Patienten in der ambulanten Versorgung durch niedergelassene Kassenärzte auf der Basis einer Vollerhebung für das Jahr 2012.Die Deskriptiven Analysen lassen direkte Rückschlüsse auf mögliche Versorgungsdefizite und Schlussfolgerungen für eine Verbesserung der Versorgungssituation zu.


#

Methode

Als Datenbasis dienten die Routinedaten der Jahre 2009 — 2013 der Kassenärztlichen Vereinigung Bayerns sowie die bayerischen Arzneimittelverordnungsdaten des Zentralinstituts für die Kassenärztliche dienten des Zentralinstituts für die Kassenärztlicheversorgungaten in Deutschland, die über, en.

Einer Grundkohorte wurden all gesetzlich versicherten, erwachsenen Patienten (≥ 18 Jahre) zugeordnet, für die im Jahr 2012 zumindest einmalig die Diagnose einer gesicherten «Einfachen Aktivitäts- AD-D-10-Диагностика»; Диагностировать «) im ambulanten Bereich dokumentiert wurde ([ Abb. 1 ]).

Abb. 1 Darstellung der Grundkohorte und Unterkohorten, mit denen die weiteren Analysen durchgeführt wurden.

Patienten, die im Jahr 2011 keine ADHS-Diagnose aufwiesen, bildeten die Unterkohorte «Neuerkennung».Untersuchungen zur Diagnosestellung und Behandlung dieser Patienten wurden über einen Zeitraum vom Quartal der Diagnosestellung (Indexquartal) und den darauffolgenden 3 Quartalen durchgeführt.

Aus der Grundkohorte wurde eine zweite Unterkohorte «Patienten mit fortlaufend dokumentierter Erkrankung» gebildet. Für diese Patienten musste für den Beobachtungszeitraum (Quartal 4/2012 bis 3/2013) mindestens eine ADHS-Diagnose pro Halbjahr dokumentiert sein. Damit sollte sichergestellt werden, dass Patienten dieser Kohorte tatsächlich über einen längeren Zeitraum в посуде Behandlung.Weiterhin wurde eine Vergleichskohorte gebildet, indem jedem ADHS-Patienten mit fortlaufender Erkrankung ein hinsichtlich Alter und Geschlecht «statistischer Zwilling» ohne ADHS-Erkrankung aus der Grundgesamtheit Aller bayerischen GKV.

Aus der Kohorte der «Patienten mit fortlaufend dokumentierter ADHS-Erkrankung» wurden weitere Untergruppen gebildet: Patienten

  • mit Einnahme von für die Behandlung der ADHS zugelassener Arzneimittel (метилфенидат [MPH] или атомоксетин [ATX])

  • mit Einnahme von anderen Psychopharmaka (Antipsychotika, ATC-Code N05A; Anxiolytika, ATC-Code N05B; Antidepressiva, ATC-Code N06A)

  • ohne Einnahme von ADHS-Arzneimitteln bzw.ohne andere Psychopharmaka.


#

Ergebnisse

Im Jahr 2012 wurde im Freistaat Bayern für 10 529 Patienten ≥ 18 Jahre zumindest einmalig die Diagnose einer gesicherten «Einfachen Aktivitäts- und Aufmerksamkeitsstörung» (ICD-10-Diagnose F90.0) im ambulantenbereich do Abb. 1 ]). Bezogen auf den gesamten Datensatz (около 10,5 млн. Пациентов) entspricht dies einer Diagnoseprävalenz von ca. 0,1%.

Unterkohorte «Neuerkennung»

Aus der Grundkohorte wurden 4766 Patienten identifiziert, für die im Jahr 2012 die Diagnose F90.0 vergeben wurde, im Jahr 2011 jedoch nicht. Eine weiterführende Анализируйте ergab, dass bei 1603 Patienten (около 34%) bereits in den Jahren 2009/2010 eine F90.0-Диагностируйте vergeben worden war. Da jedoch auch bei diesen Patienten zumindest ein diagnosefreies Jahr vorlag, wurde die Zuordnung zur Unterkohorte «Neuerkennung» beibehalten. Dabei ist der Begriff der «Neuerkennung» nicht gleichzusetzen mit «Erstdiagnose» oder gar der — laut aktuell gültiger klinischer Kriterien (noch) nicht zulässigen — Диагностика позднего начала — ADHS im ohne Symptometer.Da es in der vorliegenden Studie um die Analyze der Versorgungssituation ging, musste hier erfasst werden, wenn ein niedergelassener Arzt „neu“ eine ADHS erkannte (z. B. nach Arztwechsel durch den Patienten), B. durch einen anderen Kollegen) bereits eine solche Diagnose gestellt worden war.

Bei mehr als der Hälfte Aller neu Diagnostizierten erwachsenen ADHS-Patienten (около 56%) wurde die Diagnose von Hausärzten (Allgemeinärzte und hausärztliche Internisten) gestellt ([ Табл.1 ]). Bei 457 Patienten wurde die Diagnose im Quartal der Diagnosestellung von mehreren Arztgruppen codiert, diese Patienten wurden in der Analyze nicht berücksichtigt.

Табл. 1

Fachgruppen, die initiale ADHS-Diagnose F90.0 codiert haben.

Fachgruppe

Анцаль Пациентен

Антейл Пациентен (%)

Allgemeinärzte

2114

49,06

Nervenärzte

916

21,26

Психиатр

304

7,06

hausärztliche Internisten

297

6,89

Kinder- und Jugendpsychiater

263

6,10

Neurologen

81

1,88

Psychotherapeuten — Verhaltenstherapie

64

1,49

Frauenärzte

62

1,44

психотерапевтический tätige Ärzte

56

1,30

sonstige Fachgruppen

152

3,53

Сумме

4309

100,00

Innerhalb eines Jahres nach der Diagnosestellung hatten 710 der durch Hausärzte Diagnostizierten Patienten (ок.29%) einen Facharzt für Erkrankungen des ZNS aufgesucht. Bei 142 dieser Patienten wurde die ADHS-Diagnose bestätigt, bei 568 Patienten stand eine andere Erkrankung überwiegend aus dem Bereich derffektiven Störungen sowie der Angst- bzw. Belastungsstörungen im Vordergrund.

Nach der Diagnosestellung erhielten 1429 Patienten (около 30%) Unterkohorte «Neuerkennung» ein für die Behandlung der ADHS zugelassenes Arzneimittel (MPH или ATX). Bei etwa 75% dieser Patienten erfolgte die Erstverordnung durch einen Facharzt für Erkrankungen des ZNS, etwa 25% der Erstverordnungen erfolgte durch Hausärzte ([ Табл.2 ]).

Табл. 2

Arztgruppen, die bei den Patienten (n = 1722) mit neu diagnostizierter ADHS im Zeitraum des darauffolgenden Jahres ein ADHS-Medikament (MPH или ATX) verordnet haben.

Fachgruppe

Анцаль Пациентен

Антейл Пациентен (%)

Nervenärzte

715

41,52

Allgemeinärzte Земля

283

16,43

Kinder- und Jugendpsychiater

233

13,53

Психиатр

200

11,61

Allgemeinärzte Stadt

92

5,34

Internisten — hausärztlich

73

4,24

Neurologen

66

3,83

психотерапевтический tätige Ärzte

39

2,26

Kinderärzte

12

0,70

Internisten — Kardiologen

4

0,23

Internisten — sonstige

2

0,12

Internisten — Gastroenterologen

1

0,06

Internisten — Hämatologen / Onkologen

1

0,06

Урологен

1

0,06

Von den 4 Quartalen nach Diagnosestellung wurden bei rund 31% der Patienten nur in einem Quartal ein Arzneimittel verordnet, между 21% в 2 Quartalen, 22% в 3 Quartalen и 26%, а также в nuretwa einem Viertel der Fälle, in allen 4 Quartalen nach der initialen Diagnose.

Die Schwankungsbreite der Anzahl der Verordnungen für ADHS-Arzneimittel für den Betrachtungszeitraum (4 Quartale) nach Diagnosestellung war erheblich: Es erfolgten zwischen 1 und 47 Verordnungen (Mittelwert: 6, Median: 4). Entsprechend groß war auch die Variationsbreite hinsichtlich der Wirkstoffmengen: Bezogen auf die verordneten «определенные суточные дозы» (eine DDD für Erwachsene entspricht 40 мг MPH bzw. 80 мг ATX) ergaben sich Mengen zwischen imtel 2 undt DDD (15 : 100).Verordnet wurde fast ausschließlich MPH, auf ATX entfielen weniger als 2% der Verordnungen.


#
Unterkohorte «Patienten mit fortlaufender Erkrankung»

Bei 6088 Patienten aus der Grundkohorte wurde die ADHS-Diagnose auch im Beobachtungszeitraum Quartal 4/2012 до 3/2013 zumindest einmal pro Halbjahr bestätigt und somit als «fortlaufend dokumentierte Erkrankung» Definiert ([ Abb. 1 ]). Diese Patienten (61% männlich, 39% weiblich) Waren überwiegend (zu 68%) in der Altersklasse bis 35 Jahre ([ Табл.3 ]). Bei den Frauen gab es weiterhin ein auffällig erhöhtes Vorkommen der ADHS-Diagnose in der Altersklasse 41 — 59 Jahre.

Табл. 3

Altersverteilung der ADHS-Patienten mit fortlaufender Erkrankung separat dargestellt nach Geschlecht und Alter.

Altersklasse (Jahre)

Анцаль Мэннер

Антейл Меннер (%)

Анцаль Фрауэн

Антейл Фрауэн (%)

Anzahl Gesamt

Anteil gesamt (%)

19-20

1025

27,4

418

17,8

1443

23,7

21-25

1121

30,9

445

19

1566

25,7

26-30

432

11,6

228

9,7

660

10,8

31-35

287

7,7

214

9,1

501

8,2

36-40

201

5,4

196

8,4

397

6,5

41-45

224

6

271

11,5

495

8,1

46-50

191

5,1

252

10,7

443

7,3

51-59

174

4,7

227

9,7

401

6,6

60-69

56

1,5

55

2,3

111

1,8

70-91

29

0,8

42

1,8

71

1,2

Сумме

3740

100

2348

100

6088

100

Von diesen Patienten erhielten 2295 (38%) Medikamente, die für die Behandlung der ADHS im Erwachsenenalter zugelassen waren (MPH: 2224 Patienten, ATX: 39 Patienten, в комбинации: 32 Patienten), 1319 (22%) и 2474 Psychopharmaka (41%) keine Medikation ([ Abb.1 ]). Der Anteil der Patienten, die keine Medikation erhielten, war unter den Männern etwas höher als unter den Frauen (43% против 37%).

Hinsichtlich der verordneten Mengen an ADHS-Arzneimitteln ergab sich ein breiter Streubereich ([ Табл. 4 ]). Unter Berücksichtigung der Patienten mit mindestens einer Verordnung je Halbjahr in den 4 Quartalen des Beobachtungszeitraums wurden im Median 238 DDDs MPH bzw. 109 DDD ATX bei den Männern, sowie 218 DDD MPH bzw.154 DDD ATX bei den Frauen verordnet. Allerdings wurde auch eine kleine Gruppe von Patienten mit sehr hohen MPH-Verordnungsmengen (Maximalwerte> 1000 DDD) идентификатор.

Табл. 4

Verteilung der verordneten Definierten Tagesdosen (DDD, определенные дневные дозы) getrennt nach Geschlecht und Verordnungen je Halbjahr.

Gruppe

разум.1 VO je Betrachtungshalbjahr

DDD

Максимум

DDD

Иметь в виду

DDD

Медиана

DDD

Минимум

ADHS AM nicht in beiden Halbjahren

Метилфенидат

м

650,00

77,92

50,00

6,25

w

350,00

63,55

37,50

6,25

Атомоксетин

м

224,00

56,99

28,00

3,50

w

126,00

32,06

21,00

1,58

ADHS AM in Beiden Halbjahren

Метилфенидат

м

4354,16

317,71

237,50

8,33

w

2824,31

277,45

218,00

18,75

Атомоксетин

м

336,00

122,21

108,50

0,88

w

294,00

152,67

154,00

11,20

Grundsätzlich erhielten ADHS-Patienten häufiger Arzneimittel aus den Gruppen der Antidepressiva, Antipsychotika und Anxiolytika als Patienten der Vergleichskohorte ohne ADHS.Etwa 23% der Patienten mit fortlaufender Erkrankung, die ADHS-Medikamente erhielten, bekamen zusätzlich Antidepressiva (Frauen: 25%, Männer: 15%), ок. 5% erhielten zusätzlich Antipsychotika und ca. 2% Анксиолитика.

Bei Patienten, die kein ADHS-Medikament erhielten, содержит 19% от Fälle Antidepressiva verordnet. Die Verordnung von Antipsychotika (7%) и Anxiolytika (2%) spielte eine eher untergeordnete Rolle. Im Gegensatz dazu erhielten nur knapp 7% der Patienten aus der Vergleichskohorte Antidepressiva, ca.2% антипсихотика и 1% антипсихотика.

Darüber hinaus erhielten ADHS-Patienten ebenfalls deutlich häufiger Psychotherapieleistungen als Patienten der Vergleichskohorte. Jeder zweite ADHS-Patient erhielt Psychotherapie, wohingegen es in der Vergleichskohorte etwa jeder Fünfte war. Der Anteil der Frauen mit ADHS, die Psychotherapie erhielten, lag mit 62% höher als der Anteil der Männer mit 43%.

Die Häufigkeit der Inanspruchnahme von Psychotherapieleistungen lag in der Gruppe der ADHS-Patienten mit ADHS-specifischer Medikation auf einem ähnlichen Niveau (54%) в группе пациентов с ADHS-Medikamen (48%).


#
#

Обсуждение

Die anonymisierten Daten фон Kassenärztlichen Vereinigungen können wesentliche Informationen über Дас Zustandsbild дер Versorgungssituation в Deutschland унд цу damit Verbesserungsmöglichkeiten hinsichtlich Struktur унд дер Qualität Versorgung фон psychiatrischen Erkrankungen Wie ADHS liefern, умирают aufgrund дер geringen Anzahl veröffentlichter Studien Gerade für ден Erwachsenenbereich dringend Требуется Werden. Weiterhin ermöglichen sie wesentliche und für die klinische Praxisrieveante Kernbefunde und Schlussfolgerungen hinsichtlich der Diagnoseprävalenz, der Rolle der Haus- und Fachärzte, der Häufigkeit und Varianz insbesserondechistikisbefundeehisbesserdechistechischelistechischelischelischelischelischelischelischelischeleisch.

Die jüngst erschienene deutschsprachige S3-Leitline цур Aufmerksamkeitsdefizit- / Hyperaktivitätsstörung им Kindes-, Jugend- унд Erwachsenenalter [6] spiegelt шире, Дасс дас Erkrankungsbild mittlerweile Сейнэн Stellenwert в дер Fachwelt gefunden шлем унд betroffene Patienten Jeden Кастраты Auch в Deutschland evidenzbasiert versorgt Werden können . Neben initialen psychoedukativen Maßnahmen rückt nun verstärkt die Pharmakotherapie der ADHS in den Vordergrund. Bei Erwachsenen soll sie, je nach Präferenz des Patienten, bereits bei leichter Symptomausprägung zum Einsatz kommen können.Betroffenen wird hierdurch verdeutlicht, dass die erlebten Symptome behandelt werden können und bei vorhandenem Leidensdruck auch behandelt werden sollten.

Die Diagnoseprävalenz lag in der hier analyysierten Stichprobe mit lediglich 0,1% unerwartet niedrig. Eine Auswertung von Routinedaten der Allgemeinen Ortskrankenkassen (AOK) zur Häufigkeit von ADHS-Diagnosen bei Erwachsenen für das Jahr 2014 kommt zu einem ähnlichen Ergebnis (0,3%) [10]. Ausgehend von Einer ADHS-Prävalenz bei Erwachsenen von ca.3% [2] scheint nur ein Bruchteil dieser Patienten tatsächlich im Gesundheitssystem «anzukommen». Dies steht in deutlichem Gegensatz zu der häufig in der Laienpresse aggierten Behauptung einer «Überdiagnostizierung» von ADHS. Die möglichen Gründe für eine derart niedrige Diagnoseprävalenz sind vielfältig: Einerseits kommen Fehldiagnosen in Betracht, insbesondere, da eine ADHS im Erwachsenenalter häufig mit komorbiden Störungrungen wie Depression, 10 [11].Weiterhin kann die nicht ausreichende Verfügbarkeit von Fachärzten в ländlichen Regionen sowie die immer noch в Teilen der Erwachsenenpsychiatrie vorhandene Skepsis, sich diesem Störungsbild zuzuwenden, zuverschinungsbild zuzuwenden, zuversenunge. Auch mag der Umstand, dass erst seit Sommer 2011 eine zugelassene Arzneimitteltherapie mit dem Wirkstoff Methylphenidat für die Behandlung der ADHS im Erwachsenenalter zur Verfügung stand, hemmend auf die Diagnosestellung eingewirkt haben.Die Daten der vorliegenden Studie können für eine Beantwortung dieser Frage jedoch keine genaueren Hinweise liefern. Unabhängig davon bleibt aber festzuhalten, dass offensichtlich erhebliche Defizite in der Versorgungssituation erwachsener Patienten mit ADHS bestehen [10].

Bei der Erstdiagnose spielen Hausärzte offenbar eine wichtige Rolle. Wie bei vielen anderen mental Erkrankungen übt auch bei ADHS im Erwachsenenalter der Hausarzt eine wesentliche Funktion als erste «Anlaufstelle» aus [12].

Jedoch suchte nur etwa ein Drittel der Patienten, die beim Hausarzt mit ADHS Diagnostiziert wurden, innerhalb eines Jahres zusätzlich einen Facharzt für Erkrankungen des ZNS auf. Bei diesen Patienten wurden dann jedoch weitere bzw. andere Psychiatrische Störungen durch den Facharzt festgestellt. Dies unterstreicht die dringende Notwendigkeit zusätzlicher Fortbildungsangebote für den hausärztlichen Bereich sowie einer engen Zusammenarbeit zwischen Haus- und Fachärzten vor und nach der Diagnosestellung.
Möglicherweise könnte auch die Einführung neuer Diagnostischer Instrumente sehr hilfreich sein [13]

Eine medikamentöse Therapie erhalten lediglich etwa 30% der neu diagnostizierten erwachsenen ADHS-Patienten. Hier steht zu befürchten, dass erwachsene ADHS-Patienten möglicherweise unzureichend behandelt werden trotz der nachgewiesenen guten Wirksamkeit und Sicherheit einer Pharmakotherapie [14] [15]. Auffällig ist die enorme Schwankungsbreite hinsichtlich der Verordnungsmengen.Hierin könnte sich eine gewisse Unsicherheit der Behandler speziell im Umgang mit dieser Patientengruppe widerspiegeln. Sowohl Ärzte als auch Patienten Mögen in ihrer Einstellung gegenüber der Symptomatik, gegenüber der Erkrankung und auch gegenüber der medikamentösen Therapie, die zumeist mit Methylphenidat erfolgt (einem Stimulässendenzmitierzindex) undex Auch Patienten, die fortlaufend eine ADHS-Diagnose hatten, находится в 40% лечебной терапии.Der Befund, dass häufig zusätzliche Psychopharmaka wie z. B. Antidepressiva verschrieben wurden, lässt sich durch die häufig vorkommenden, komorbidenffektiven Erkrankungen erklären.

Bemerkenswert ist weiterhin, dass offenbar nur ein geringer Teil der Patienten nach einer Verordnung eines ADHS-Arzneimittels dieses auch regelmäßig zumindest über ein Jahr nach der Erstverordnung einnimmt. Dies deutet auf erhebliche Adhärenzdefizite bei der Arzneimitteltherapie hin. Eine Intensive Aufklärung der Patienten vor sowie die regelmäßige Beratung während der Therapie erscheint auf Basis dieser Befunde notwendig.Positiv ist zu bewerten, dass ADHS-Patienten zusätzlich zu einer Pharmakotherapie häufig auch Psychotherapie erhalten. Hier scheint das in den Leitlinien geforderte «multimodale» Therapiekonzept schon weitgehend in die Versorgungsrealität übertragen worden zu sein.

Wie alle Studien mit Routinedaten der Krankenversorgung weist auch diese Studie spezifische Limitationen auf: Bei Leistungen und Diagnosen, die nicht abrechnungsrelevant sind, kann es zu Unterschätzungen kommen. In den Verordnungsdaten sind ausschließlich Rezepte enthalten, die der Patient auch tatsächlich bei einer Apotheke eingelöst hat.Somit ist nicht auszuschließen, dass die Anzahl der Verordnungen durch Ärzte unterschätzt wird, da nicht all verordneten Medikamente tatsächlich abgeholt werden. Im Beobachtungszeitraum nahmen in etwa 1,3 Millionen Versicherte an Selektivverträgen in Bayern teil. Die im Rahmen dieser Selektivverträge erbrachten Leistungen werden nicht über die KV Bayerns abgerechnet. Somit ist mit einer zahlenmäßigen Unterschätzung der Leistungen und Diagnosen zu rechnen. Die den Patienten im Rahmen von Selektivverträgen verordneten Arzneimittel hingegen sind in den ausgewerteten Apothekenabrechnungsdaten mitenthalten.Es liegen keine Anhaltspunkte dafür vor, dass dies zu einer Verzerrung der Ergebnisse bezüglich Qualität und Struktur der Versorgung führte. Bild der Versorgungsrealität erwachsener Patienten mit ADHS liefern.

Danksagung

Der Beitrag von Johannes Thome zu diesem Projekt wurde auch unterstützt durch das Horizon-2020-Forschungs- und Innovationsprogramm der Europäischen Union unter der Fördernummer 667302 (CoCA).

Die Publikation Reflektiert ausschließlich den Standpunkt der Autoren, und die Kommission ist nicht verantwortlich für jedweden Gebrauch, der von der darin enthaltenen Information gemacht werden könnte.

Konsequenzen für Klinik und Praxis
  • Die Prävalenz der ADHS im Erwachsenenalter in Bayern im Jahr 2012 lag in dieser Studie mit 0,1% erheblich unter dem in der internationalen Literatur angegebenen Wert von ca. 3%.

  • Hausärzte sind eine wesentliche Anlaufstelle für erwachsene Patienten mit einer ADHS.Dies unterstreicht die Notwendigkeit einer engen Zusammenarbeit zwischen Hausärzten und Spezialisten für Erkrankungen des ZNS.

  • Um die insgesamt unzureichende Medikamentenadhärenz der Patienten mit ADHS zu verbessern, sollte eine enge Betreuung der Patienten vor und nach der Arzneimittelverordnung erfolgen.


#
#
#

Интересконфликт

Johannes Thome und Joerg Hasford haben von der KVB finanzielle Unterstützung für die eingereichte Arbeit erhalten.Johannes Thome hat darüber hinaus finanzielle Unterstützung (z. B. Vortragshonorare, Stipendien für Forschungsprojekte und wissenschaftliche Veranstaltungen, Mitgliedschaft in Beratungs -gremien, Stipendien für Forschungsprojekte und wissenschaftliche Veranstaltungen, Mitgliedschaft in Beratungs-Gremien, Sibreans-Nestraßen, Medenestraße,) Merz, Novartis, Pfizer, Roche, Servier, Shire, von denen einige Medikamente zur Behandlung der ADHS im Erwachsenenalter herstellen. Керстин Бенке, Лидия Стир и Мартина Вейхер sind Mitarbeiterinnen der KV Bayerns.Маркус Гляйц arbeitet hauptberuflich bei Medice. Die Kosten für die Open-Access-Veröffentlichung wurden von Medice getragen.

  • Литература

  • 1 Kooij SJ, Bijlenga D, Салерно Л. и другие. Обновленное заявление европейского консенсуса по диагностике и лечению СДВГ у взрослых. Eur Psychiatr 2019; 56: 14-34
  • 2 Лам А.П., Мюллер ХХО, Филипсен А.ADHS im Erwachsenenalter — Diagnostik und Therapie. Fortschr Neurol Psychiatr 2017; 85: 696-707
  • 3 Мор Йенсен C, Steinhausen HC. Динамика показателей заболеваемости диагностированным синдромом дефицита внимания / гиперактивности за 16 лет по данным общенационального датского регистрационного исследования. J Clin Psychiatry 2015; 76: 334-341
  • 4 Филипсен А, Тебарц ван Эльст L, Леша К.П.и другие. Wirksamkeit und Wirkmechanismen von Psychotherapie bei der Behandlung der Aufmerksamkeitsdefizit- / Hyperaktivitätsstörung (ADHS) bei Kindern und Erwachsenen. Psychother Psych Med 2009; 59: 132-140
  • 5 NICE — Национальный институт здоровья и клинического совершенства. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью: диагностика и лечение. Директива NICE [NG87], март 2018 г.
  • 6 AWMF (Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften).Langfassung der interdisziplinären Evidenz- und konsensbasierten (S3) Leitlinie «Aufmerksamkeitsdefizit- / Hyperaktivitätsstörung (ADHS) im Kindes-, Jugend- und Erwachsenenalter». Регистрационный номер AWMF 028-045, 2018
  • 7 Рамос-Кирога Ж.А., Монтойя А, Куцельнигг А. и другие. Синдром дефицита внимания с гиперактивностью у взрослого европейского населения: распространенность, осведомленность о болезнях и рекомендации по лечению.Curr Med Res Opin 2013; 29: 1-12
  • 8 Полизой М, Анемарк Э, Медин Э. и другие. Предполагаемая распространенность и частота диагностированного СДВГ и обращения за медицинской помощью у взрослых в Швеции — продольное исследование регистров населения. Neuropsychiatr Dis Treat 2018; 14: 1149-1161
  • 9 Мадсен КБ, Эрсбёлль АК, Олсен Дж.и другие. Географический анализ вариации заболеваемости СДВГ в стране со свободным доступом к здравоохранению: датское когортное исследование. Int J Health Geogr 2015; 14: 24
  • 10 Бахманн CJ, Филипсен А, Хоффманн Ф. ADHS в Германии: тенденции в диагностике и медикаментозной терапии. Deutsches Ärzteblatt 2017; 114: 141-148
  • 11 Рёслер М, Рец В.Диагностика, дифференциальная диагностика и комбинирование Leiden der Aufmerksamkeitsdefizit- / Hyperaktivitätsstörung (ADHS) im Erwachsenenalter. Psychotherapie 2008; 13: 175-183
  • 12 Шульце Г. ADHS beim Erwachsenen: Diagnostik, Therapie und hausärztliche Möglichkeiten. Z Allg Med 2002; 78: 361-366
  • 13 Грабеманн М, Циммерманн М, Струнц Л. и другие.Neue Wege in der Diagnostik der ADHS в Эрваксенене. Psychiat Prax 2017; 44: 221-227
  • 14 Рец В, Рец-Юнгингер П, Том Дж. и другие. Фармакологическое лечение СДВГ у взрослых в Европе. World J Biol Psychiatry 2011; 12 (Дополнение 01) 89-94
  • 15 Филипсен А, Янс Т, Граф Э. и другие. Эффекты групповой психотерапии, индивидуального консультирования, метилфенидата и плацебо в лечении синдрома дефицита внимания / гиперактивности у взрослых.Рандомизированное клиническое испытание. JAMA Psychiatry 2015; 72: 1199-1210

Korrespondenzadresse

Проф. Д-р мед. Доктор фил. Johannes Thome

Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie, Universitätsmedizin Rostock

Gehlsheimer Straße 20

18147 Rostock


Сделай сам и инструменты Электроэнергетические, садовые и ручные инструменты HSS Прямой хвостовик 6 зубьев Диаметр резания 9 мм Ручная развертка Развертка halocharityevents.com

DIY и инструменты Электроинструменты, садовые и ручные инструменты Прямой хвостовик из быстрорежущей стали 6 зубьев Диаметр резания 9 мм Ручная развертка Развертка halocharityevents.ком
  1. Home
  2. Инструменты и инструменты для дома
  3. Электроинструменты, садовые и ручные инструменты
  4. Принадлежности для электроинструментов
  5. Сверла
  6. Развертки
  7. HSS Прямой хвостовик 6 канавок Диаметр резания 9 мм Ручная развертка Развертка

5 мм / 0 , Темно-коричневый, вес: 49 г; содержимое упаковки: 1 х ручная развертка, 6 канавок, 37 дюймов; квадратный конец: 8 x 8 мм / 0, диаметр резания: 9 мм / 0, общая длина: 118 мм / 4, развертки прецизионные с прямыми канавками для получения гладких.7 дюймов, Д * Ш, 6 дюймов; Цвет: серый, Диаметр хвостовика: 9, 35 дюймов; Глубина резания: 70 мм / 2, прямой хвостовик, 31 дюйм x 0, Промышленность и наука, Прямой хвостовик из быстрорежущей стали 6 канавок Диаметр резания 9 мм Рука Развертка-развертка: Бизнес. точные отверстия при длительном сроке службы инструмента. быстрорежущая сталь, название продукта: ручная развертка, материал: быстрорежущая сталь, номер канавки: 6. развертки с прямыми канавками используются в развертках общего назначения для черных металлов и большинства цветных металлов. Промышленность и наука, Прямой хвостовик из быстрорежущей стали с 6 зубьями Диаметр резания 9 мм Ручная развертка Развертка: бизнес.








перейти к содержанию

Прямой хвостовик из быстрорежущей стали, 6 канавок, диаметр резания, 9 мм, ручная развертка, развертка


Вентиляторы для горелок для бревен Многотопливные горелки, 6 лопастей Вентилятор для дровяной печи Малый бесшумный трубогибочный станок для круглых труб Универсальный гибочный станок для круглых труб Ручной гибочный станок на 6 т Устройство для гибки форм Устройство для гибки круглых труб 3 / 8-1. 6 мм x серебристый никелированный 90/100 мм Болты с шестигранной головкой M6 20 шт. С гайками для мебели Детские кроватки Кроватки и стулья, Knightsbridge FP8350BB Матовая латунь FPAV8350BB Плоская заглушка 1G, HSS с прямым хвостовиком 6 канавок Диаметр резки 9 мм Ручная развертка Развертка , Размер Extra Small 10051XS Многоразовый трафарет A5 Crown Stencil The Stencil Studio Ltd.Fafeicy 12 шт. 3-16 мм из нержавеющей стали, стопорное кольцо из нержавеющей стали, ограничительное кольцо. Azeeda Large A2 Happy Birthday Text Wall Stencil Template WS00015185, 10шт. Т-образный паз, оцинкованная фурнитура, 30-я серия, рулон M6 с Т-образной гайкой TOOGOO R, HSS, прямой хвостовик, 6 канавок, диаметр резания, 9 мм, Ручная развертка, развертка . YIHUA 938D Портативный пинцет / мини-паяльная станция 220В. BYARSS 72Pcs 175 мм восьмиугольный красный жесткий черный свинцовый карандаш плотник Деревообрабатывающий инструмент для маркировки для строителей Столяров Торговец Красная поверхность.B RCB04 Запасной брелок от ворот передатчика дистанционного управления BFT B RCB02, Звукоизоляция окна Клейкая пенная лента Пенопластовая лента Пенопластовая лента с закрытыми порами 2 рулона по 2 м в длину каждый x 6 мм 50 мм Всего 4 м Длинная T-образная пенная лента для удаления атмосферных воздействий W. HSS с прямым хвостовиком 6 Ручная развертка с канавками диаметром 9 мм, развертка ,


Прямой хвостовик из быстрорежущей стали, 6 канавок, диаметр резания, 9 мм, ручная развертка, развертка

Прямой хвостовик из HSS 6 канавок Диаметр вырезывания 9 мм Ручная развертка

Прямой хвостовик из быстрорежущей стали, 6 канавок, диаметр резания, 9 мм, Ручная развертка, развертка, промышленность и наука,, прямой хвостовик, из быстрорежущей стали, 6 канавок, диаметр резания, ручная развертка, диаметр резания, 9 мм, развертка: бизнес, полная экономия, простота в использовании и доступность, заказ онлайн, гарантия оплаты, безопасная оплата, Чтобы гарантировать, что 100% подлинный, будьте уверены, что покупаете.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.